Afslag på ulykkesforsikring trods anerkendt arbejdsskade med rygvrid

Klager søgte dækning under en ulykkesforsikring efter en hændelse, hvor hun skred og fik et vrid i ryggen, mens hun gik baglæns ned ad en rampe med en borger i kørestol. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde senere anerkendt hændelsen som en arbejdsskade og fastsat et varigt mén på 10 procent. Alligevel afviste forsikringsselskabet at dække skaden, fordi der ikke var lægelige oplysninger, som dokumenterede et traume eller en anden pludselig hændelse tæt på det tidspunkt, hvor ulykken angiveligt skete. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde særligt vægt på, at den anmeldte skade ikke blev omtalt i de tidsnære lægelige oplysninger, at der derfor ikke fandtes dokumentation for straks- eller brosymptomer, og at klager først opsøgte sin læge omkring en måned efter den påståede hændelse. Selskabet fik derfor medhold, uanset at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde anerkendt sagen som en arbejdsskade efter andre regler. Sagen viser, at anerkendelse af en arbejdsskade efter arbejdsskadereglerne ikke automatisk betyder, at en privat ulykkesforsikring skal dække samme hændelse, fordi kravene til bevis for årsagssammenhæng kan være forskellige. For forbrugere er lærdommen, at man bør søge læge hurtigst muligt efter en ulykke for at sikre tidsnær dokumentation af symptomer og skader.