Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Stop af erhvervsevnetabsydelser efter piskesmæld ved trafikuheld

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96618Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · piskesmæld · bevisbyrde · midlertidige ydelser

Hvad sagen handlede om

Klager havde efter et trafikuheld pådraget sig et piskesmæld med fysiske, kognitive og psykiske følger og arbejdede herefter deltid. Selskabet udbetalte i en periode midlertidige ydelser, men stoppede udbetalingen, da det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, hvilket var kravet for fortsat dækning. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet var overgået fra en midlertidig til en generel vurdering af erhvervsevnen, og vurderede desuden, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af den generelle erhvervsevne. Der blev lagt vægt på, at klager faktisk havde været i stand til at arbejde en del timer om ugen i egen virksomhed, og at han kun havde været arbejdsprøvet i én funktion. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise en varig og generel nedsættelse af erhvervsevnen for at bevare retten til ydelser efter en midlertidig periode, og at faktisk udført arbejde kan tale imod en sådan nedsættelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager pådrog sig i april 2018 ved et trafikuheld et piskesmæld med fysiske, kognitive og psykiske gener til følge. Han arbejdede herefter mellem 15-16 timer om ugen. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 4/8 2018 til den 1/11 2019, hvorefter selskabet standsede udbetalingen med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere at selskabet pr. 1/11 2019 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet fandt endvidere, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 1/11 2019 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, at klager havde været i stand til at arbejde 15/16 timer om ugen i egen virksomhed, og at han alene havde været arbejdsprøvet i en funktion. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, WHIP-LASH, BEVIS, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne