Stop af erhvervsevnetabsydelser efter piskesmæld ved trafikuheld
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · piskesmæld · bevisbyrde · midlertidige ydelser
Hvad sagen handlede om
Klager havde efter et trafikuheld pådraget sig et piskesmæld med fysiske, kognitive og psykiske følger og arbejdede herefter deltid. Selskabet udbetalte i en periode midlertidige ydelser, men stoppede udbetalingen, da det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, hvilket var kravet for fortsat dækning. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet var overgået fra en midlertidig til en generel vurdering af erhvervsevnen, og vurderede desuden, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af den generelle erhvervsevne. Der blev lagt vægt på, at klager faktisk havde været i stand til at arbejde en del timer om ugen i egen virksomhed, og at han kun havde været arbejdsprøvet i én funktion. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise en varig og generel nedsættelse af erhvervsevnen for at bevare retten til ydelser efter en midlertidig periode, og at faktisk udført arbejde kan tale imod en sådan nedsættelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager pådrog sig i april 2018 ved et trafikuheld et piskesmæld med fysiske, kognitive og psykiske gener til følge. Han arbejdede herefter mellem 15-16 timer om ugen. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 4/8 2018 til den 1/11 2019, hvorefter selskabet standsede udbetalingen med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere at selskabet pr. 1/11 2019 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet fandt endvidere, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 1/11 2019 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, at klager havde været i stand til at arbejde 15/16 timer om ugen i egen virksomhed, og at han alene havde været arbejdsprøvet i en funktion. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, WHIP-LASH, BEVIS, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …