Afslag på dækning af senere gener efter fald på halebenet

Klager søgte dækning for gener med føleforstyrrelser i lænden og inkontinens, som han mente skyldtes et fald på halebenet et år tidligere. Selskabet afviste kravet, da der ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at der var sammenhæng mellem det anmeldte ulykkestilfælde og de senere gener. Nævnet var enig i selskabets vurdering og fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at generne faktisk stammede fra ulykken. Da der ikke forelå tilstrækkelig lægelig dokumentation, der understøttede årsagssammenhængen, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse om afslag på dækning. Sagen illustrerer et centralt princip i ulykkesforsikringssager: det er den forsikrede, der skal bevise, at der er årsagssammenhæng mellem en konkret ulykke og de gener eller mén, der efterfølgende opstår. Uden solid lægelig dokumentation, der klart peger på denne sammenhæng, kan selskabet lovligt afvise erstatning, selv hvis der er sket en anmeldt ulykke. Det er derfor vigtigt for forsikringstagere at sikre grundig lægelig udredning og dokumentation kort efter en skade, så en eventuel senere sammenhæng med varige gener kan sandsynliggøres bedst muligt over for selskabet og nævnet.