Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ulykkesforsikring skulle dække bicepsskade efter tungt løft af indkøbsnet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96593Medhold til klager
Selskab
Storstrøms Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkestilfælde · årsagssammenhæng · løfteskade · bevis · dagligdags hændelse

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der fik afslag på dækning efter en skade i venstre bicepsmuskel, som opstod, da han løftede to indkøbsnet på cirka 25 kg med én arm. Selskabet mente, at hændelsen var en dagligdags bevægelse og ikke et ulykkestilfælde, og anførte desuden, at skaden nok skyldtes slid frem for det konkrete løft. Klager fastholdt, at løftet var usædvanligt tungt, og at han ikke tidligere havde haft problemer med armen. Der lå ingen lægelige oplysninger i sagen. Ankenævnet vurderede, at et løft af denne størrelse ikke kunne betragtes som en almindelig dagligdags bevægelse, og at hændelsen derfor opfyldte kravet til et ulykkestilfælde efter forsikringsbetingelserne. Nævnet fandt også, at klager havde godtgjort, at der kunne være en medicinsk årsagssammenhæng mellem løftet og skaden. Selskabet blev derfor pålagt at indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som skulle bruges ved en ny vurdering af sagen. Sagen viser, at det ikke altid er afgørende, hvor almindelig en aktivitet umiddelbart ser ud, men om den konkrete belastning er usædvanlig for den enkelte person. For forbrugere er læren, at man ikke automatisk skal acceptere et afslag, hvis der ikke er indhentet lægelig dokumentation, da nævnet kan kræve en nærmere undersøgelse af sagen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at hans venstre bicepsmuskel den 22/8 2020 mistede fæstet til underarmen, da han løftede 2 indkøbsnet på tilsammen ca. 25 kg. op i bordhøjde med en arm. Han mærkede noget, der sprang i venstre overarm. Klager anførte, at løftet var egnet til at medføre skaden, at det ikke var en dagligdagsbevægelse, idet de færreste mennesker kunne klare løftet, og at han ikke tidligere havde haft problemer med muskulaturen i armene. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at den anmeldte hændelse ikke var et ulykkestilfælde men en dagligdags hændelse og i anden række, at hændelsen ikke var egnet til at medføre skaden. Selskabet anførte, at det måtte anses som en dagligdags bevægelse at løfte 25 kg til bordhøjde, at bicepssenen var en af kroppens stærkeste sener, og at skaden mere sandsynligt skyldtes slid. Der forelå ingen lægelige oplysninger i sagen. Nævnet fandt, at hændelsen udgjorde et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelserne forstand og ikke kunne anses som en dagligdags hændelse. Nævnet fandt, at klager havde godtgjort, at der kunne være medicinsk årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden og fandt på denne baggrund, at selskabet skulle indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som selskabet skulle lade indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, LØFTESKADE, BEVIS

Kilde

Flere sager om samme emne