Stop af erhvervsevnetabsydelser efter observation trods fibromyalgi
- Selskab
- AP Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · observation · psykisk lidelse · fleksjob · fibromyalgi
Hvad sagen handlede om
En kvinde havde modtaget erhvervsevnetabsydelser fra sin pensionsordning fra 2015, efter hun blev sygemeldt i 2014 på grund af flere fysiske og psykiske gener. Hun blev senere tilkendt fleksjob med en arbejdsevne på 9 timer om ugen. Selskabet iværksatte en observation af hende og standsede udbetalingerne i 2020 med henvisning til, at der var uoverensstemmelse mellem hendes oplyste funktionsniveau og det, observationerne viste. Selskabet mente også, at der fortsat var ubenyttede behandlingsmuligheder, som klager ikke ønskede at forfølge. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, som beskrev en omfattende funktionsnedsættelse, samt på at klager havde gennemgået et arbejdsprøvningsforløb, der bekræftede en meget begrænset arbejdsevne. Nævnet fandt, at observationsmaterialet ikke viste et aktivitetsniveau, der var uforeneligt med et erhvervsevnetab på mindst 50 procent, og gav derfor klager medhold. Sagen viser, at observationsmateriale alene sjældent kan stå alene som bevis for, at en person ikke længere er berettiget til erhvervsevnetabsydelser, hvis de lægelige oplysninger og en gennemført arbejdsprøvning peger i en anden retning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets standsning af udbetaling af erhvervsevnetabsydelser. Klager blev sygemeldt i 2014 grundet flere fysiske og psykiske gener. Hun blev tilkendt fleksjob i 2017 på baggrund af en arbejdsprøvning, som havde vist, at hun kunne arbejde 9 timer om ugen. Hun havde modtaget ydelser fra selskabet fra den 1/2 2015 til den 1/8 2020. Selskabet havde i slutningen af 2018 iværksat observation af klager. Selskabet anførte, at der var væsentlig diskrepans mellem klagers oplysninger om funktionsniveau og observationerne. Selskabet henviste blandt andet til, at klager i observationsmaterialet fremstod uden fysiske begrænsninger. Selskabet anførte også, at der fortsat var behandlingsmuligheder for klager, men at klager ikke havde ønsket at deltage i en ny speciallægeerklæring. Nævnet fandt, at klagers erhvervsevne fortsat var nedsat med halvdelen. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger i sagen, som beskrev, at klager havde omfattende funktionsnedsættelse. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde været igennem et arbejdsprøvningsforløb, og at det fremlagte observationsmateriale ikke viste et aktivitetsniveau, som var uforeneligt med et erhvervsevnetab på mindst 50 procent. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, FIBROMYALGI, OBSERVATION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …