Afvist mengodtgørelse efter to skulderskader ved ulykker
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · årsagssammenhæng · skulder · afslag
Hvad sagen handlede om
En forsikringstager havde anmeldt to separate ulykkestilfælde, hvor han ved den ene slog venstre skulder og ved den anden slog begge skuldre. Han søgte om mengodtgørelse for begge hændelser, men selskabet afviste begge krav. For den første ulykke henviste selskabet til, at kunden havde forudbestående gener i venstre skulder fra en tidligere ulykke, og at der ikke kunne dokumenteres et selvstændigt varigt mén på mindst 5 procent som følge af den nye hændelse. For den anden ulykke vurderede selskabet, at selve hændelsen ikke var egnet til at forårsage et varigt mén af den nødvendige størrelse. Selskabet støttede sig desuden på en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som også havde fastsat méngraden til under 5 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelser i nogen af de to sager. Sagen viser, at der ved vurdering af mengodtgørelse lægges vægt på både årsagssammenhængen mellem den konkrete ulykke og skaden samt på, om der er tale om forudbestående lidelser, der kan have betydning for, hvor stor en del af méngraden der kan tilskrives den anmeldte hændelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på udbetaling af mengodtgørelse ved to anmeldte ulykkestilfælde, hvor klager slog højre og venstre skulder. I henhold til den første ulykke, hvor klager slog venstre skulder, anførte selskabet at klager havde forudbestående gener i venstre skulder på grund af et tidligere ulykkestilfælde, og at der ikke var dokumenteret et selvstændigt varigt men på mindst 5 procent. I henhold til den anden ulykke, hvor klager slog begge skuldre, anførte selskabet, at ulykken ikke var egnet til at medføre et varigt men på mindst 5 procent. Selskabet henviste til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet klagers varige men til mindre end 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelser. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring