Ophør af erhvervsevnetabsdækning grundet indtjening via anpartsselskab
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · totalindkomstprincip · selvstændig virksomhed · forsikringsbetingelser
Hvad sagen handlede om
Klager havde i en årrække modtaget dækning for nedsat erhvervsevne på grund af en skulderlidelse, men selskabet stoppede udbetalingerne, da klagers indtjening blev vurderet at overstige halvdelen af, hvad fuldt erhvervsdygtige med tilsvarende uddannelse og alder normalt tjente. Klager drev sin virksomhed gennem et anpartsselskab, hvor han var eneejer og direktør, og spørgsmålet var, om overskuddet i selskabet skulle regnes med i hans personlige indtjening ved vurderingen af erhvervsevnetabet. Klager mente, at selskabets metode manglede hjemmel i forsikringsbetingelserne. Ankenævnet var uenig og fandt, at overskuddet fra virksomheden med rette kunne medregnes, fordi klagers personlige arbejdsindsats havde væsentlig betydning for virksomhedens resultat. Da hans samlede faktiske indtjening dermed oversteg grænsen på halvdelen af sædvanlig indtjening, var betingelserne for fortsat udbetaling ikke opfyldt, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at selvstændige erhvervsdrivende med egen virksomhed skal være opmærksomme på, at overskud i selskabet kan blive regnet med som personlig indtægt ved vurdering af erhvervsevnetab, uanset om pengene formelt udbetales som løn eller ej.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af dækning for erhvervsevnetab efter den 1/5 2020. Klager havde fået dækning fra den 1/7 2005, henholdsvis den 1/7 2006 for nedsættelse af erhvervsevnen, grundet afklemningssyndrom i højre skulder. Klager havde drevet selvstændig håndværksfaglig virksomhed siden 1998 og omdannede i 2007 virksomheden fra en enkeltmandsvirksomhed til et anpartsselskab, hvori han var 100 procent ejer og direktør. Selskabet standsede udbetaling af ydelser ved erhvervsevnetab pr. 1/5 2020 med henvisning til, at klager tjente langt over halvdelen af, hvad fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder i samme egn sædvanligvis tjente. Selskabet anførte, at opgørelsen af klagers indtægt skulle baseres på totalindkomstprincippet, hvorefter overskud af selvstændig virksomhed også skulle henregnes som indtægt. Klager anførte, at selskabets opgørelse af indtægt ikke havde hjemmel i forsikringsbetingelserne, og at overskuddet fra hans selvstændige virksomhed derfor ikke skulle henregnes i indtægten. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt, at klager efter betingelserne var afskåret fra dækning, hvis hans faktiske indtjening var mere end 1/2 af, hvad der var sædvanligt for personer med samme alder og uddannelse. Nævnet fandt også, at overskuddet fra klagers virksomhed skulle medregnes i den faktiske indtjening, idet hans personlige arbejdsindsats måtte antages at have væsentlig betydning for virksomhedens driftsresultat. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FORSIKRINGSBETINGELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …