Mengrad efter hovedskade ved hundefald genvurderet på nyt grundlag
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · dokumentation · hjernerystelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager, der var blevet trukket omkuld af sin hund og havde slået fod, knæ, lænd, hænder, nakke og hoved, herunder pådraget en hjernerystelse. Klager anmeldte ulykken flere måneder senere og gjorde gældende, at hun havde varige hovedgener som følge af faldet. Selskabet afviste dækning med henvisning til en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede klagers varige men til under 5 procent, blandt andet fordi der ikke var dokumenteret klager over hovedpine før et journalnotat nogle uger efter ulykken. Nævnet fandt imidlertid, at denne vurdering var truffet på et forkert faktuelt grundlag, idet der faktisk forelå tidligere dokumentation for hovedgener, som ikke var inddraget korrekt. Nævnet kunne derfor ikke afvise, at den tidsmæssige forskel kunne have betydning for vurderingen af, om der havde været strakssymptomer efter ulykken. Nævnet pålagde selskabet at indhente en ny vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring på et korrekt grundlag. Klager fik medhold. Selskabet valgte dog efterfølgende at gøre indsigelse mod at være bundet af afgørelsen. Sagen viser betydningen af, at lægelige vurderinger bygger på et korrekt og fuldstændigt faktuelt grundlag, særligt når det gælder tidsmæssig sammenhæng mellem en ulykke og senere symptomer.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Selskabet havde i henhold til § 22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønskede at være bundet af kendelsen (Anfægtet). Klager over afslag på dækning efter anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 10/6 2016, at hun den 1/4 2016 var blevet trukket omkuld af sin hund og havde slået fod, knæ, lænd, hænder, nakke og hoved (hjernerystelse). Klager anførte, at hun var påført hovedgener som følge af faldet og henviste til journalnotat af 20/4 2016 fra kiropraktor. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers hovedgener, og at klagers øvrige gener ikke var svarende til et varigt men på mindst 5 procent. Selskabet henviste til, at AES ved udtalelse af 2/5 2019 havde vurderet klagers varige men som følge af ulykken til mindre end 5 procent, da det ikke var sandsynliggjort, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken den 1/4 2016 og klagers hovedgener. AES lagde vægt på, at der først forelå dokumenterede klager over hovedpine i journalnotat af 27/4 2016 fra klagers egen læge. Nævnet fandt, at udtalelsen fra AES var truffet på et forkert faktuelt grundlag, og at det ikke på forhånd kunne afvises, at den tidsmæssige forskel kunne have betydning for vurderingen af, om der var strakssymptomer. Nævnet fandt på den baggrund, at selskabet skulle anmode AES om at foretage en ny vurdering på et korrekt faktuelt grundlag og lade den nye udtalelse indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Klager medhold. Klager medhold. Af nævnets årsberetning for 2021, s. 26 fremgår: at det er uvist om sagen indbringes for domstolene. Af nævnets årsberetning for 2023, s. 41-42 fremgår, at retssagen blev hævet af klageren efter, at Retslægerådet havde afgivet udtalelse.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring