Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Mengrad efter hovedskade ved hundefald genvurderet på nyt grundlag

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96505Medhold til klager
Selskab
Privatsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · dokumentation · hjernerystelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en klager, der var blevet trukket omkuld af sin hund og havde slået fod, knæ, lænd, hænder, nakke og hoved, herunder pådraget en hjernerystelse. Klager anmeldte ulykken flere måneder senere og gjorde gældende, at hun havde varige hovedgener som følge af faldet. Selskabet afviste dækning med henvisning til en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede klagers varige men til under 5 procent, blandt andet fordi der ikke var dokumenteret klager over hovedpine før et journalnotat nogle uger efter ulykken. Nævnet fandt imidlertid, at denne vurdering var truffet på et forkert faktuelt grundlag, idet der faktisk forelå tidligere dokumentation for hovedgener, som ikke var inddraget korrekt. Nævnet kunne derfor ikke afvise, at den tidsmæssige forskel kunne have betydning for vurderingen af, om der havde været strakssymptomer efter ulykken. Nævnet pålagde selskabet at indhente en ny vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring på et korrekt grundlag. Klager fik medhold. Selskabet valgte dog efterfølgende at gøre indsigelse mod at være bundet af afgørelsen. Sagen viser betydningen af, at lægelige vurderinger bygger på et korrekt og fuldstændigt faktuelt grundlag, særligt når det gælder tidsmæssig sammenhæng mellem en ulykke og senere symptomer.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Selskabet havde i henhold til xxxPARAGRAPHxxx 22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønskede at være bundet af kendelsen (Anfægtet). Klager over afslag på dækning efter anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 10/6 2016, at hun den 1/4 2016 var blevet trukket omkuld af sin hund og havde slået fod, knæ, lænd, hænder, nakke og hoved (hjernerystelse). Klager anførte, at hun var påført hovedgener som følge af faldet og henviste til journalnotat af 20/4 2016 fra kiropraktor. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers hovedgener, og at klagers øvrige gener ikke var svarende til et varigt men på mindst 5 procent. Selskabet henviste til, at AES ved udtalelse af 2/5 2019 havde vurderet klagers varige men som følge af ulykken til mindre end 5 procent, da det ikke var sandsynliggjort, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken den 1/4 2016 og klagers hovedgener. AES lagde vægt på, at der først forelå dokumenterede klager over hovedpine i journalnotat af 27/4 2016 fra klagers egen læge. Nævnet fandt, at udtalelsen fra AES var truffet på et forkert faktuelt grundlag, og at det ikke på forhånd kunne afvises, at den tidsmæssige forskel kunne have betydning for vurderingen af, om der var strakssymptomer. Nævnet fandt på den baggrund, at selskabet skulle anmode AES om at foretage en ny vurdering på et korrekt faktuelt grundlag og lade den nye udtalelse indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Klager medhold. Klager medhold. Af nævnets årsberetning for 2021, s. 26 fremgår: at det er uvist om sagen indbringes for domstolene. Af nævnets årsberetning for 2023, s. 41-42 fremgår, at retssagen blev hævet af klageren efter, at Retslægerådet havde afgivet udtalelse.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne