Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erhvervsevnetab efter smerter uden objektive fund

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96504Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
tab af erhvervsevne · bevis · smerter · arbejdsprøvning · afslag

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager havde fået pludselige smerter og var senere blevet diagnosticeret med komplekse kroniske non maligne smerter. Hun blev efter eget ønske løst fra sin vikaransættelse og sygemeldte sig efterfølgende til kommunen. Selskabet afviste, at hendes erhvervsevne havde været nedsat i det krævede omfang på de relevante tidspunkter. Nævnet kunne ikke kritisere denne afgørelse. Der blev lagt vægt på, at der ikke var påvist objektive tilstande eller lidelser, som kunne forklare klagers subjektive symptomer, og at en reumatologisk undersøgelse ikke havde fundet holdepunkter for en inflammatorisk sygdom. Nævnet lagde også vægt på, at klager inden sygemeldingen til kommunen havde meldt sig ledig på arbejdsmarkedet, og at hun ikke reelt var blevet arbejdsprøvet i kommunalt regi. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at dokumentation af objektive fund har stor betydning ved vurdering af erhvervsevnetab, og at det kan svække en sag, hvis man samtidig med sygemelding er meldt ledig og ikke har gennemgået en egentlig arbejdsprøvning. Subjektive smerteoplevelser alene er ofte ikke tilstrækkelige til at dokumentere den krævede nedsættelse af erhvervsevnen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager fik pludseligt smerter i august 2018 og fik efterfølgende stillet diagnosen komplekse kroniske non maligne smerter. Hun blev efter eget ønske løst fra sin vikaransættelse den 21/9 2018, og hun sygemeldte sig til kommunen den 26/11 2018. Selskabet afviste, at klagers erhvervsevne havde været nedsat med mindst halvdelen før den 1/1 2019 og med mindst 2/3 fra den 1/1 2019, hvor klager havde videreført sin pensionsordning privat. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke var påvist tilstande eller lidelser, der kunne forklare klagers subjektive symptomer, og at en reumatolog ikke havde fundet holdepunkter for en inflammatorisk sygdom. Nævnet lagde også vægt på, at klager inden sin sygemelding til kommunen var meldt ledig på arbejdsmarkedet, og at hun ikke var blevet reelt arbejdsprøvet i kommunalt regi. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, BEVIS, SMERTER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne