Afslag på erhvervsevnetab efter smerter uden objektive fund
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- tab af erhvervsevne · bevis · smerter · arbejdsprøvning · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager havde fået pludselige smerter og var senere blevet diagnosticeret med komplekse kroniske non maligne smerter. Hun blev efter eget ønske løst fra sin vikaransættelse og sygemeldte sig efterfølgende til kommunen. Selskabet afviste, at hendes erhvervsevne havde været nedsat i det krævede omfang på de relevante tidspunkter. Nævnet kunne ikke kritisere denne afgørelse. Der blev lagt vægt på, at der ikke var påvist objektive tilstande eller lidelser, som kunne forklare klagers subjektive symptomer, og at en reumatologisk undersøgelse ikke havde fundet holdepunkter for en inflammatorisk sygdom. Nævnet lagde også vægt på, at klager inden sygemeldingen til kommunen havde meldt sig ledig på arbejdsmarkedet, og at hun ikke reelt var blevet arbejdsprøvet i kommunalt regi. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at dokumentation af objektive fund har stor betydning ved vurdering af erhvervsevnetab, og at det kan svække en sag, hvis man samtidig med sygemelding er meldt ledig og ikke har gennemgået en egentlig arbejdsprøvning. Subjektive smerteoplevelser alene er ofte ikke tilstrækkelige til at dokumentere den krævede nedsættelse af erhvervsevnen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager fik pludseligt smerter i august 2018 og fik efterfølgende stillet diagnosen komplekse kroniske non maligne smerter. Hun blev efter eget ønske løst fra sin vikaransættelse den 21/9 2018, og hun sygemeldte sig til kommunen den 26/11 2018. Selskabet afviste, at klagers erhvervsevne havde været nedsat med mindst halvdelen før den 1/1 2019 og med mindst 2/3 fra den 1/1 2019, hvor klager havde videreført sin pensionsordning privat. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke var påvist tilstande eller lidelser, der kunne forklare klagers subjektive symptomer, og at en reumatolog ikke havde fundet holdepunkter for en inflammatorisk sygdom. Nævnet lagde også vægt på, at klager inden sin sygemelding til kommunen var meldt ledig på arbejdsmarkedet, og at hun ikke var blevet reelt arbejdsprøvet i kommunalt regi. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, BEVIS, SMERTER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …