Afslag på erhvervsevnetab efter smerter uden objektive fund
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- tab af erhvervsevne · bevis · smerter · arbejdsprøvning · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager havde fået pludselige smerter og var senere blevet diagnosticeret med komplekse kroniske non maligne smerter. Hun blev efter eget ønske løst fra sin vikaransættelse og sygemeldte sig efterfølgende til kommunen. Selskabet afviste, at hendes erhvervsevne havde været nedsat i det krævede omfang på de relevante tidspunkter. Nævnet kunne ikke kritisere denne afgørelse. Der blev lagt vægt på, at der ikke var påvist objektive tilstande eller lidelser, som kunne forklare klagers subjektive symptomer, og at en reumatologisk undersøgelse ikke havde fundet holdepunkter for en inflammatorisk sygdom. Nævnet lagde også vægt på, at klager inden sygemeldingen til kommunen havde meldt sig ledig på arbejdsmarkedet, og at hun ikke reelt var blevet arbejdsprøvet i kommunalt regi. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at dokumentation af objektive fund har stor betydning ved vurdering af erhvervsevnetab, og at det kan svække en sag, hvis man samtidig med sygemelding er meldt ledig og ikke har gennemgået en egentlig arbejdsprøvning. Subjektive smerteoplevelser alene er ofte ikke tilstrækkelige til at dokumentere den krævede nedsættelse af erhvervsevnen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager fik pludseligt smerter i august 2018 og fik efterfølgende stillet diagnosen komplekse kroniske non maligne smerter. Hun blev efter eget ønske løst fra sin vikaransættelse den 21/9 2018, og hun sygemeldte sig til kommunen den 26/11 2018. Selskabet afviste, at klagers erhvervsevne havde været nedsat med mindst halvdelen før den 1/1 2019 og med mindst 2/3 fra den 1/1 2019, hvor klager havde videreført sin pensionsordning privat. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke var påvist tilstande eller lidelser, der kunne forklare klagers subjektive symptomer, og at en reumatolog ikke havde fundet holdepunkter for en inflammatorisk sygdom. Nævnet lagde også vægt på, at klager inden sin sygemelding til kommunen var meldt ledig på arbejdsmarkedet, og at hun ikke var blevet reelt arbejdsprøvet i kommunalt regi. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, BEVIS, SMERTER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …