Ulykkesforsikring dækkede skulderskade efter fald ved båd

Sagen handlede om afslag på dækning efter en ulykke, hvor klager faldt mellem sin båd og kajkanten og fik en skade i skulderen. En senere undersøgelse viste en overrivning af flere sener i skulderen. Selskabet Chubb European Group Limited afviste dækning med henvisning til, at den anmeldte ulykke ikke kunne forklare en så omfattende skade, og at der i stedet var tale om en aldersbetinget, degenerativ lidelse. Klager fastholdt, at han ikke havde skuldergener før ulykken, og henviste til lægelige vurderinger, der støttede årsagssammenhæng. Ankenævnet fandt, at det var antageliggjort, at ulykken kunne have medført et varigt mén på mindst 5 procent, og at der ikke var grundlag for at afvise dækning med henvisning til forsinket lægesøgning eller grov uagtsomhed. Selskabet blev derfor pålagt at indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring til at klarlægge årsagssammenhængen og fastsætte méngraden korrekt. Klager fik medhold. Sagen illustrerer, at selskaber ikke uden videre kan afvise dækning med henvisning til degenerative forhold, hvis der er lægelig dokumentation, der understøtter en sammenhæng mellem ulykken og skaden, og at tvivlsspørgsmål om årsag bør afklares gennem uafhængig sagkyndig vurdering.