Afslag på ulykkesforsikring efter knæskade grundet lav mengrad

Klager havde anmeldt en skade, hvor han i 2017 vred om på venstre knæ og fik en forskydning af knæskallen. Forsikringen krævede mindst 10 procent varigt mén for at udløse erstatning, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i en udtalelse, at klagers mengrad var under 5 procent. Selskabet afviste derfor dækning og mente desuden, at klagers gener i høj grad skyldtes en forudbestående sygdom i knæet. Klager mente, at selskabets sagsbehandling havde været mangelfuld, og krævede erstatning. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen. Nævnet lagde afgørende vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering af, at der ikke var sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers aktuelle gener, samt at hændelsen ud fra en lægefaglig vurdering ikke var egnet til at medføre varige gener. Sagen illustrerer, at uafhængige lægefaglige vurderinger som dem fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte tillægges stor betydning ved afgørelser om varigt mén, og at et lavt fastsat mengrad kan være afgørende for, om en ulykkesforsikring dækker, uanset hvor generende skaden opleves af den forsikrede selv.