Uenighed om udbetalingsperiode ved ufrivillig arbejdsløshed for selvstændig
- Selskab
- Maiden Life Försäkrings v/Crawford
- Beløb i tvisten
- 5.225,47 DKK
- Stikord
- arbejdsløshed · udbetalingsperiode · præmierestance · jobcenter · dokumentation
Hvad sagen handlede om
En selvstændig erhvervsdrivende havde tegnet en tryghedsforsikring i forbindelse med et banklån, som blandt andet dækkede ved ufrivillig arbejdsløshed. Klager søgte om dækning, men selskabet afviste først, fordi hans virksomhed ikke var ophørt. Efter en ny skadedato blev oplyst, oprettede selskabet en ny sag og udbetalte en mindre erstatning for en afgrænset periode. Klager var utilfreds med både udbetalingsperioden og et krav fra selskabet om, at han skulle lukke sin virksomhed for at få dækning, hvilket ville have udelukket ham fra statens hjælpepakker under corona-pandemien. Ankenævnet fandt, at forsikringsbetingelserne kunne have været formuleret klarere, men at det alligevel fremgik tilstrækkeligt tydeligt, at det var en betingelse for dækning, at man var tilmeldt et jobcenter. Klager kunne ikke bevise, at han havde været tilmeldt et jobcenter forud for den relevante dato, og selskabet havde derfor ret i at begrænse udbetalingen. Dækningen stoppede desuden med rette, da forsikringen ophørte på grund af manglende præmiebetaling. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at det er vigtigt at kende og opfylde de konkrete betingelser i sin forsikring, herunder krav om tilmelding til offentlige instanser, for at være berettiget til udbetaling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over udbetalingsperiode. Klager var videre utilfreds med, at selskabet stillede som betingelse for dækning, at han skulle lukke sit firma, idet han ellers ville have været berettiget til at modtage statens hjælpepakker under corona-pandemien. Klager var selvstændig erhvervsdrivende, og tegnede en tryghedsforsikring i forbindelse med optagelse af et lån i sin bank. Forsikringen dækkede bl.a. ved ufrivillig arbejdsløshed. Den 20/4 2020 ansøgte klager om dækning til betaling af afdrag på lånet, idet han ikke havde haft arbejde siden november 2019. Selskabet afviste dækning - af sag nr. 1 - med henvisning til, at klagers virksomhed ikke var ophørt. Selskabet modtog i forbindelse med sagsbehandlingen en ny skadedato for arbejdsløsheden - den 1/4 2020. Der blev herefter oprettet en ny sag - sag nr. 2. Selskabet udbetalte herefter erstatning på 5.225,47 kr. for perioden den 1/5 2020 til den 10/9 2020. Der kunne ikke ydes dækning efter den 11/9 2020, idet forsikringsdækningen var ophørt på grund af misligholdt præmiebetaling. Efter sagens indbringelse for nævnet fremsendte selskabet et forlig til klager, og selskabet var indforstået med at opretholde det foreslåede forlig. Nævnet fandt, at forsikringsbetingelserne kunne have været formuleret mere klart. Nævnet fandt at det fremgik med tilstrækkelig tydelighed af forsikringsbetingelserne, at det var et krav for at få udbetalt ydelser, at man var tilmeldt et jobcenter. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han forud for den 1/4 2020 havde været tilmeldt et jobcenter, hvorfor nævnet ikke kunne kritisere, at selskabet havde udbetalt ydelser fra den 1/5 2020 (efter udløb af selvrisikoperiode). Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at stoppe dækningen den 10/9 2020, hvor klagers forsikring ophørte op grund af præmierestance. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde begået ansvarspådragende fejl i forbindelse med sagsbehandlingen, der kunne begrunde, at selskabet var erstatningsansvarligt på almindeligt erstatningsretligt grundlag over for klager. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERSTATNINGSOPGØRELSE, DOKUMENTATION, SAGSBEHANDLING, ARBEJDSLØSHED, UFRIVILLIG ARBEJDSLØS, ERSTATNINGSANSVAR
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …