Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop for erhvervsevnetabserstatning efter overgang til generel vurdering

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96410Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · arbejdsprøvning · bevisbyrde · generel vurdering

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om, hvorvidt klageren havde ret til at fortsætte med at få udbetalt ydelser ved tab af erhvervsevne, efter at bedømmelsen skiftede fra midlertidig til generel vurdering af erhvervsevnen. Klageren havde været sygemeldt med stress og depression og modtog i en periode ydelser på midlertidigt grundlag, men udbetalingerne stoppede, da selskabet ikke fandt det bevist, at hendes generelle erhvervsevne var varigt nedsat med mindst halvdelen. Selskabet mente desuden, at hendes psykiske gener ikke skyldtes en dokumenteret psykisk sygdom, men snarere omstændigheder i privatlivet. Klageren deltog senere i et jobafklaringsforløb med fire timers arbejde ugentligt, men forløbet blev afsluttet før planlagt. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på de lægelige oplysninger i sagen samt det forhold, at klageren kun havde været arbejdsprøvet i et enkelt job, hvilket ikke var tilstrækkeligt til at dokumentere en varig og generel nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen viser, at det er forsikringstageren, der har bevisbyrden for, at erhvervsevnen er varigt nedsat i det krævede omfang, og at en enkelt, kortvarig arbejdsprøvning normalt ikke er tilstrækkelig dokumentation i sådanne sager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne efter overgang til generel vurdering af erhvervsevnen. Klager blev sygemeldt den 18/5 2015 med stress/depression. Klager fik fra den 18/8 2015 til 1/3 2018 forsikringsydelser ved tab af erhvervsevne på midlertidigt grundlag. Udbetalingerne blev stoppet pr. 1/3 2018 i forbindelse med overgang til vurdering af den generelle erhvervsevne da selskabet ikke fandt det bevist, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen. Selskabet anførte også, at klagers psykiske gener ikke skyldtes en dokumenteret psykisk sygdom, men i stedet var en følge af omstændigheder i klagers familieliv. Klager var tilmeldt et jobafklaringsforløb i løbet af sommeren 2019, hvor hun arbejdede 4 timer ugentligt, men forløbet blev dog afsluttet før tid. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt ikke, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/3 2018 var varigt nedsat med halvdelen. Nævnet lagde vægt på sagens lægelige oplysninger og at klager alene havde været arbejdsprøvet i et enkelt job. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne