Stop for erhvervsevnetabserstatning efter overgang til generel vurdering
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · psykisk lidelse · arbejdsprøvning · bevisbyrde · generel vurdering
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om, hvorvidt klageren havde ret til at fortsætte med at få udbetalt ydelser ved tab af erhvervsevne, efter at bedømmelsen skiftede fra midlertidig til generel vurdering af erhvervsevnen. Klageren havde været sygemeldt med stress og depression og modtog i en periode ydelser på midlertidigt grundlag, men udbetalingerne stoppede, da selskabet ikke fandt det bevist, at hendes generelle erhvervsevne var varigt nedsat med mindst halvdelen. Selskabet mente desuden, at hendes psykiske gener ikke skyldtes en dokumenteret psykisk sygdom, men snarere omstændigheder i privatlivet. Klageren deltog senere i et jobafklaringsforløb med fire timers arbejde ugentligt, men forløbet blev afsluttet før planlagt. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på de lægelige oplysninger i sagen samt det forhold, at klageren kun havde været arbejdsprøvet i et enkelt job, hvilket ikke var tilstrækkeligt til at dokumentere en varig og generel nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen viser, at det er forsikringstageren, der har bevisbyrden for, at erhvervsevnen er varigt nedsat i det krævede omfang, og at en enkelt, kortvarig arbejdsprøvning normalt ikke er tilstrækkelig dokumentation i sådanne sager.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne efter overgang til generel vurdering af erhvervsevnen. Klager blev sygemeldt den 18/5 2015 med stress/depression. Klager fik fra den 18/8 2015 til 1/3 2018 forsikringsydelser ved tab af erhvervsevne på midlertidigt grundlag. Udbetalingerne blev stoppet pr. 1/3 2018 i forbindelse med overgang til vurdering af den generelle erhvervsevne da selskabet ikke fandt det bevist, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen. Selskabet anførte også, at klagers psykiske gener ikke skyldtes en dokumenteret psykisk sygdom, men i stedet var en følge af omstændigheder i klagers familieliv. Klager var tilmeldt et jobafklaringsforløb i løbet af sommeren 2019, hvor hun arbejdede 4 timer ugentligt, men forløbet blev dog afsluttet før tid. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt ikke, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/3 2018 var varigt nedsat med halvdelen. Nævnet lagde vægt på sagens lægelige oplysninger og at klager alene havde været arbejdsprøvet i et enkelt job. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSPRØVNING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …