Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méngodtgørelse efter menisklæsion opstået ved hurtigt skridt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96405Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · knæskade

Hvad sagen handlede om

Klager beskadigede sin menisk, da han tog et hurtigt skridt, fordi nogle biler gassede op. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage varige knægener eller en menisklæsion, og at klagers varige men derfor var under 5 procent. Selskabet afviste på den baggrund at udbetale méngodtgørelse og pegede desuden på, at klager havde begyndende slidgigt i knæet. Klager mente, at han ikke havde haft knæproblemer før hændelsen, at slidgigten var normal for hans alder, og at et andet forsikringsselskab i en tilsvarende sag havde vurderet hans men til 5 procent ud fra samme beskrivelse. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at han havde et varigt men på 5 procent som følge af den anmeldte hændelse, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise, at der er tilstrækkelig sammenhæng mellem en konkret hændelse og en varig skade, og at selskabets afgørelser ofte bygger på vejledende medicinske vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. En anden forsikringsselskabs vurdering af samme sag ændrer ikke automatisk udfaldet, da hvert selskab foretager sin egen selvstændige vurdering af årsagssammenhæng og mengrad.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager beskadigede den 21/6 2017 sin menisk, da han "tog et hurtigt skridt", da nogle biler gassede op. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 4/12 2019, at klagers varige men var mindre end 5 procent, idet den anmeldte hændelse ikke var egnet til at medføre varige knægener eller en menisklæsion. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men, idet den anmeldte hændelse ikke var egnet til at medføre skaden. Selskabet anførte, at klager havde begyndende slidgigt i knæet. Klager anførte, at han ikke havde problemer med knæet før ulykken, at begyndende slidgigt var normalt for hans alder, og at et andet selskab vurderede hans varige men til 5 procent baseret på samme beskrivelse af ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på 5 procent efter den anmeldte hændelse. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne