Afslag på méngodtgørelse efter menisklæsion opstået ved hurtigt skridt
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · knæskade
Hvad sagen handlede om
Klager beskadigede sin menisk, da han tog et hurtigt skridt, fordi nogle biler gassede op. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage varige knægener eller en menisklæsion, og at klagers varige men derfor var under 5 procent. Selskabet afviste på den baggrund at udbetale méngodtgørelse og pegede desuden på, at klager havde begyndende slidgigt i knæet. Klager mente, at han ikke havde haft knæproblemer før hændelsen, at slidgigten var normal for hans alder, og at et andet forsikringsselskab i en tilsvarende sag havde vurderet hans men til 5 procent ud fra samme beskrivelse. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at han havde et varigt men på 5 procent som følge af den anmeldte hændelse, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise, at der er tilstrækkelig sammenhæng mellem en konkret hændelse og en varig skade, og at selskabets afgørelser ofte bygger på vejledende medicinske vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. En anden forsikringsselskabs vurdering af samme sag ændrer ikke automatisk udfaldet, da hvert selskab foretager sin egen selvstændige vurdering af årsagssammenhæng og mengrad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager beskadigede den 21/6 2017 sin menisk, da han "tog et hurtigt skridt", da nogle biler gassede op. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 4/12 2019, at klagers varige men var mindre end 5 procent, idet den anmeldte hændelse ikke var egnet til at medføre varige knægener eller en menisklæsion. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men, idet den anmeldte hændelse ikke var egnet til at medføre skaden. Selskabet anførte, at klager havde begyndende slidgigt i knæet. Klager anførte, at han ikke havde problemer med knæet før ulykken, at begyndende slidgigt var normalt for hans alder, og at et andet selskab vurderede hans varige men til 5 procent baseret på samme beskrivelse af ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på 5 procent efter den anmeldte hændelse. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring