Afslag på méngodtgørelse efter menisklæsion opstået ved hurtigt skridt
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · knæskade
Hvad sagen handlede om
Klager beskadigede sin menisk, da han tog et hurtigt skridt, fordi nogle biler gassede op. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage varige knægener eller en menisklæsion, og at klagers varige men derfor var under 5 procent. Selskabet afviste på den baggrund at udbetale méngodtgørelse og pegede desuden på, at klager havde begyndende slidgigt i knæet. Klager mente, at han ikke havde haft knæproblemer før hændelsen, at slidgigten var normal for hans alder, og at et andet forsikringsselskab i en tilsvarende sag havde vurderet hans men til 5 procent ud fra samme beskrivelse. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at han havde et varigt men på 5 procent som følge af den anmeldte hændelse, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise, at der er tilstrækkelig sammenhæng mellem en konkret hændelse og en varig skade, og at selskabets afgørelser ofte bygger på vejledende medicinske vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. En anden forsikringsselskabs vurdering af samme sag ændrer ikke automatisk udfaldet, da hvert selskab foretager sin egen selvstændige vurdering af årsagssammenhæng og mengrad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager beskadigede den 21/6 2017 sin menisk, da han "tog et hurtigt skridt", da nogle biler gassede op. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 4/12 2019, at klagers varige men var mindre end 5 procent, idet den anmeldte hændelse ikke var egnet til at medføre varige knægener eller en menisklæsion. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men, idet den anmeldte hændelse ikke var egnet til at medføre skaden. Selskabet anførte, at klager havde begyndende slidgigt i knæet. Klager anførte, at han ikke havde problemer med knæet før ulykken, at begyndende slidgigt var normalt for hans alder, og at et andet selskab vurderede hans varige men til 5 procent baseret på samme beskrivelse af ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på 5 procent efter den anmeldte hændelse. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.