Afslag på dækning af knæskade pådraget under fodboldtræning

Sagen drejede sig om en mand, der ved fodboldtræning fik en skade på sit højre knæ og senere fik konstateret en kronisk irriteret slimhinde, som blev opereret bort flere år efter. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i en vejledende udtalelse, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og generne, og at mengraden derfor var under 5 procent. Klager mente, at hændelsen var dokumenteret ved journalnotater om hudafskrabninger og fotos af sår på knæet kort efter episoden. Selskabet afviste dækning med henvisning til den vejledende udtalelse og til, at klager i skadesanmeldelsen selv havde oplyst, at han ikke vidste, hvordan skaden var opstået. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist, at knægenerne var forårsaget af et ulykkestilfælde. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise sammenhængen mellem en konkret hændelse og senere helbredsproblemer, og at en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring kan tillægges stor vægt i denne vurdering. Det er også vigtigt at være konsekvent i sine oplysninger om skadens opståen, da modstridende udsagn kan svække sagen betydeligt.