Afslag på mengodtgørelse efter rygskade ved fald, uenighed om årsagssammenhæng

Sagen drejede sig om en ulykkesforsikring, hvor klager efter et fald havde slået ryggen og efterfølgende krævede mengodtgørelse. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede klagers mengrad til under 5 procent. Vurderingen skyldtes dels manglende årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener, dels at klager havde forudbestående ryggener inden ulykken. Klager klagede desuden over selskabets sagsbehandling. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på oplysningerne i udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring samt en speciallægeerklæring. Nævnet vurderede også, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde begået væsentlige sagsbehandlingsfejl, der kunne udløse et erstatningsansvar. Spørgsmål af persondataretlig karakter, som klager også havde rejst, kunne nævnet ikke tage stilling til i henhold til sine vedtægter. Selskabet fik derfor medhold i sagen. For forbrugere illustrerer sagen, at mengodtgørelse ved ulykkesforsikringer forudsætter både en vis mengrad og en klar årsagssammenhæng mellem ulykken og de varige gener, og at forudbestående lidelser kan have stor betydning for udfaldet af en sådan vurdering.