Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om méngrad efter fald med skade på skulder, hånd og fod

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96343Medhold til selskabet
Selskab
DARAG
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · ulykkestilfælde · skulder · dokumentation

Hvad sagen handlede om

Klager havde anmeldt en ulykke, hvor han faldt og slog skulder, hånd og fod. Selskabet vurderede den samlede méngrad til 30 procent, fordelt med 25 procent for skulderen, 5 procent for håndleddet og 0 procent for foden, da generne i foden blev vurderet at skyldes en forudbestående sygdom og ikke ulykken. Klager mente, at selskabet ikke havde taget tilstrækkelig stilling til hans gener i venstre hånd og arm og krævede en højere méngrad. Nævnet gennemgik sagens oplysninger og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets samlede vurdering på 30 procent. Selskabet fik derfor medhold i sagen. Afgørelsen illustrerer, at méngrader ved ulykkesforsikring vurderes for hver enkelt skadet legemsdel, og at forudbestående sygdomme kan medføre, at gener i et bestemt område ikke udløser erstatning, selv om skaden i øvrigt er anerkendt. Det viser også, at nævnet lægger vægt på de lægelige vurderinger, der ligger til grund for selskabets afgørelse, og at det kan være vanskeligt at få medhold i en højere méngrad, medmindre der fremlægges ny dokumentation, der klart understøtter et andet resultat end det, selskabets rådgivere er kommet frem til.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over den udbetalte mengodtgørelse i forbindelse med et anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager faldt og slog højre skulder, samt venstre hånd og fod. Selskabet vurderede mengraden til 30 procent, henholdsvis 25 procent for klagers skulder, 5 procent for klagers håndled, og 0 procent for klagers fod på grund af forudbestående sygdom. Klager anførte, at selskabet i vurderingen ikke havde taget stilling til klagers gener i venstre hånd og arm. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde vurderet det samlede men til 30 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SNUBLESKADE, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne