Stop for udbetaling ved erhvervsevnetab efter blodprop i hjernen

Sagen handlede om en klager, der efter en blodprop i hjernen fik afslag på fortsat udbetaling af helbredsbetingede ydelser fra sin pensionsordning. Selskabet havde i første omgang bevilget dækning ud fra klagers hidtidige erhverv som direktør, men overgik senere til at vurdere klagers generelle erhvervsevne, hvilket resulterede i stop for udbetalingerne. Klager mente, at han fortsat kun kunne arbejde 2-3 timer dagligt på grund af følger som hovedpine, svimmelhed og koncentrationsproblemer. Ankenævnet fandt ikke grund til at kritisere selskabets overgang til vurdering af den generelle erhvervsevne og lagde afgørende vægt på, at klager selv havde oplyst at have arbejdet 13-16,5 timer om ugen som direktør i egen virksomhed samt haft flere andre direktør- og bestyrelsesposter, hvilket krævede en vis arbejdstid og koncentration. Klager kunne derfor ikke bevise, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Sagen viser, at det er den forsikrede, der har bevisbyrden for, at erhvervsevnen er nedsat i den grad, forsikringsbetingelserne kræver, og at dokumenteret fortsat erhvervsaktivitet kan svække denne bevisførelse betydeligt. Kunder bør være opmærksomme på, at eget arbejde og bestyrelsesposter kan tillægges vægt, selv når man oplever betydelige helbredsmæssige begrænsninger.