Afslag på ulykkesdækning for pludselig knæskade under opvarmning

Klager anmeldte en skade i venstre knæ, som hun mente var opstået pludseligt under opvarmning til sport. Hun krævede dækning under sin ulykkesforsikring og var samtidig utilfreds med selskabets sagsbehandling. Selskabet afviste dækning med den begrundelse, at der ikke var dokumentation i de lægelige oplysninger for et egentligt ulykkestilfælde som årsag til skaden, og at klager havde haft gener fra knæet i lang tid, før hændelsen blev anmeldt. Ankenævnet gennemgik de lægelige bilag og fandt, at klager ikke havde været udsat for et traume, samt at hun havde haft knægener i omkring et år forud for den anmeldte hændelse. På denne baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de aktuelle gener. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at kritisere selskabets sagsbehandling. Selskabet fik derfor medhold. Sagen understreger, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende, at der kan påvises en direkte og dokumenteret sammenhæng mellem en konkret, pludselig hændelse og de gener, man søger erstatning for. Har man haft gener i forvejen, kan det være vanskeligt at få dækning, selv hvis der opstår en akut forværring i forbindelse med fysisk aktivitet.