Afslag på dækning af korsbåndsskade grundet tidligere fodboldtackling
- Selskab
- Lokal Forsikring
- Stikord
- forudbestående lidelse · forsikringstiden · ikrafttrædelse · årsagssammenhæng · korsbånd
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om afslag på dækning for en overrivning af korsbåndet i venstre knæ, som klager anmeldte som en ulykke i januar 2020. Klager havde tidligere, i november 2019, været involveret i en tackling under en fodboldkamp, men både røntgen og to lægeundersøgelser dengang viste ingen skade i venstre knæ. Klager mente derfor, at skaden i januar var en selvstændig ny ulykke, og gjorde desuden gældende, at forsikringen egentlig skulle have været trådt i kraft tidligere, fordi selskabet ved en fejl havde sendt dokumenter til en forkert e-mailadresse, hvilket forsinkede ikrafttrædelsen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at den relevante skade faktisk var sket allerede i november, altså inden forsikringens ikrafttræden i midten af november. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem skaden på korsbåndet og den anmeldte ulykke i januar 2020, og selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det kan være afgørende at få dokumenteret præcist, hvornår en skade faktisk er sket, og at tidspunktet for en forsikrings ikrafttræden kan få stor betydning, hvis der er tvivl om, hvornår en skade først opstod.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager fik den 21/1 2020 revet korsbåndet over i venstre knæ. Klager var forud for den anmeldte ulykke blevet tacklet i en fodboldkamp den 3/11 2019. Klager anførte, at det den 3/11 2019 blev konstateret, ved både røntgen og to lægeundersøgelser, at der ikke var sket skade i det venstre knæ. Klager anførte videre, at der forelå en aftale om ulykkesforsikring allerede før skaden den 3/11 2019. Eftersom selskabet sendte dokumenterne til en forkert e-mailadresse, mente klager, at det var selskabets fejl, at ulykkesforsikringen først trådte i kraft den 12/11 2019. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at skaden på korsbåndet var sket allerede den 3/11 2019, hvilket lå forud for ulykkesforsikringens begyndelsestidspunkt den 12/11 2019. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem skaden og ulykken den 24/1 2020. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FORSIKRINGSTIDEN, IKRAFTTRÆDELSESTIDSPUNKT
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.