Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning af korsbåndsskade grundet tidligere fodboldtackling

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96334Medhold til selskabet
Selskab
Lokal Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
forudbestående lidelse · forsikringstiden · ikrafttrædelse · årsagssammenhæng · korsbånd

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om afslag på dækning for en overrivning af korsbåndet i venstre knæ, som klager anmeldte som en ulykke i januar 2020. Klager havde tidligere, i november 2019, været involveret i en tackling under en fodboldkamp, men både røntgen og to lægeundersøgelser dengang viste ingen skade i venstre knæ. Klager mente derfor, at skaden i januar var en selvstændig ny ulykke, og gjorde desuden gældende, at forsikringen egentlig skulle have været trådt i kraft tidligere, fordi selskabet ved en fejl havde sendt dokumenter til en forkert e-mailadresse, hvilket forsinkede ikrafttrædelsen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at den relevante skade faktisk var sket allerede i november, altså inden forsikringens ikrafttræden i midten af november. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem skaden på korsbåndet og den anmeldte ulykke i januar 2020, og selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det kan være afgørende at få dokumenteret præcist, hvornår en skade faktisk er sket, og at tidspunktet for en forsikrings ikrafttræden kan få stor betydning, hvis der er tvivl om, hvornår en skade først opstod.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager fik den 21/1 2020 revet korsbåndet over i venstre knæ. Klager var forud for den anmeldte ulykke blevet tacklet i en fodboldkamp den 3/11 2019. Klager anførte, at det den 3/11 2019 blev konstateret, ved både røntgen og to lægeundersøgelser, at der ikke var sket skade i det venstre knæ. Klager anførte videre, at der forelå en aftale om ulykkesforsikring allerede før skaden den 3/11 2019. Eftersom selskabet sendte dokumenterne til en forkert e-mailadresse, mente klager, at det var selskabets fejl, at ulykkesforsikringen først trådte i kraft den 12/11 2019. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at skaden på korsbåndet var sket allerede den 3/11 2019, hvilket lå forud for ulykkesforsikringens begyndelsestidspunkt den 12/11 2019. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem skaden og ulykken den 24/1 2020. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FORSIKRINGSTIDEN, IKRAFTTRÆDELSESTIDSPUNKT

Kilde

Flere sager om samme emne