Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på lønsikring grundet forudbestående stresslidelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96306Medhold til selskabet
Selskab
AmTrust
Emne
Andet alle sager af denne type
Stikord
lønsikring · forudbestående lidelse · psykisk lidelse · undtagelse · ufrivillig arbejdsløs

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om afslag på lønsikring efter opsigelse begrundet blandt andet i en stresslidelse. Klager blev opsagt i april 2020 og meldt ledig i november samme år. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at klager før forsikringens ikrafttræden havde været sygemeldt med stress, og at forsikringsbetingelserne undtog dækning, hvis arbejdsløsheden skyldtes en sygdom, som klager kendte til eller havde søgt læge for inden for 12 måneder før forsikringens start. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at klager både før og efter forsikringens etablering havde været kendt med og behandlet for stress. Dermed var undtagelsen om forudbestående lidelse relevant, og afslaget var berettiget. Sagen viser vigtigheden af at være opmærksom på karensregler og undtagelser for forudbestående sygdomme i forsikringsvilkårene, når man tegner lønsikring. Har man haft symptomer eller søgt behandling for en tilstand kort før forsikringens ikrafttræden, og denne tilstand senere bidrager til arbejdsløsheden, kan selskabet med rette afvise dækning, selv hvis arbejdsløsheden formelt indtræffer længe efter, at forsikringen trådte i kraft.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på lønsikring. Klager blev opsagt den 23/4 2020 på grund af blandt andet klagers stresslidelse. Den 1/11 2020 blev hun meldt ledig. Selskabet afviste dækning, idet klager før forsikringens ikrafttrædelse havde været sygemeldt med stress. Selskabet henviste til, at forsikringsbetingelserne undtog dækning, såfremt klager var blevet arbejdsløs helt eller delvist som følge af en sygdom, som klager havde eller burde have kendskab til på tidspunktet for forsikringens ikrafttrædelse, eller som klager havde søgt læge for indenfor 12 måneder før forsikringens ikrafttræden. Nævnet fandt ikke anledning til at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at klager havde været kendt med og behandlet for stress både forud for og efter etableringen af forsikringen. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

PSYKISK LIDELSE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, UFRIVILLIG ARBEJDSLØS, UNDTAGELSE, ARBEJDSLØSHEDSFORSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne