Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter piskesmæld godkendt
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · bevis · piskesmæld · midlertidige ydelser · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager havde pådraget sig hjernerystelse og piskesmæld efter et trafikuheld og arbejdede herefter på nedsat tid, indtil hun blev opsagt. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i to perioder, men stoppede udbetalingen, da det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hendes fortsatte smerter og kognitive symptomer berettigede til fortsat dækning. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, og vurderede desuden, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne efter det pågældende tidspunkt var nedsat i tilstrækkelig grad. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger kun viste begrænsede objektive fund, og at klager forud for sin opsigelse havde kunnet arbejde op til 27 timer om ugen. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved uførhedsdækninger er afgørende med objektive lægelige fund, og at tidligere arbejdsevne kan tale imod, at der senere er tale om en dækningsberettigende nedsættelse af erhvervsevnen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager pådrog sig den 2/1 2018 ved et trafikuheld hjernerystelse samt piskesmæld med hovedpine og nakkesmerter til følge, og hun arbejdede herefter mellem 11-27 timer om ugen frem til 1/5 2019, hvor hun blev opsagt. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 21/8 2018 til den 3/12 2018, og igen fra den 6/5 2019 til 1/8 2019, hvorefter selskabet standsede udbetalingen med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere at selskabet pr. 1/8 2019 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet fandt endvidere, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/8 2019 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der i de lægelige oplysninger var begrænset objektive fund, og at klager frem til sin opsigelse havde været i stand til at arbejde op til 27 timer om ugen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, BEVIS, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …