Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter piskesmæld godkendt
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · bevis · piskesmæld · midlertidige ydelser · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager havde pådraget sig hjernerystelse og piskesmæld efter et trafikuheld og arbejdede herefter på nedsat tid, indtil hun blev opsagt. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i to perioder, men stoppede udbetalingen, da det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hendes fortsatte smerter og kognitive symptomer berettigede til fortsat dækning. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, og vurderede desuden, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne efter det pågældende tidspunkt var nedsat i tilstrækkelig grad. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger kun viste begrænsede objektive fund, og at klager forud for sin opsigelse havde kunnet arbejde op til 27 timer om ugen. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved uførhedsdækninger er afgørende med objektive lægelige fund, og at tidligere arbejdsevne kan tale imod, at der senere er tale om en dækningsberettigende nedsættelse af erhvervsevnen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager pådrog sig den 2/1 2018 ved et trafikuheld hjernerystelse samt piskesmæld med hovedpine og nakkesmerter til følge, og hun arbejdede herefter mellem 11-27 timer om ugen frem til 1/5 2019, hvor hun blev opsagt. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 21/8 2018 til den 3/12 2018, og igen fra den 6/5 2019 til 1/8 2019, hvorefter selskabet standsede udbetalingen med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere at selskabet pr. 1/8 2019 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet fandt endvidere, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/8 2019 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der i de lægelige oplysninger var begrænset objektive fund, og at klager frem til sin opsigelse havde været i stand til at arbejde op til 27 timer om ugen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, BEVIS, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …