Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter piskesmæld godkendt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96304Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · bevis · piskesmæld · midlertidige ydelser · afslag

Hvad sagen handlede om

Klager havde pådraget sig hjernerystelse og piskesmæld efter et trafikuheld og arbejdede herefter på nedsat tid, indtil hun blev opsagt. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i to perioder, men stoppede udbetalingen, da det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hendes fortsatte smerter og kognitive symptomer berettigede til fortsat dækning. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, og vurderede desuden, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne efter det pågældende tidspunkt var nedsat i tilstrækkelig grad. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger kun viste begrænsede objektive fund, og at klager forud for sin opsigelse havde kunnet arbejde op til 27 timer om ugen. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved uførhedsdækninger er afgørende med objektive lægelige fund, og at tidligere arbejdsevne kan tale imod, at der senere er tale om en dækningsberettigende nedsættelse af erhvervsevnen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager pådrog sig den 2/1 2018 ved et trafikuheld hjernerystelse samt piskesmæld med hovedpine og nakkesmerter til følge, og hun arbejdede herefter mellem 11-27 timer om ugen frem til 1/5 2019, hvor hun blev opsagt. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra den 21/8 2018 til den 3/12 2018, og igen fra den 6/5 2019 til 1/8 2019, hvorefter selskabet standsede udbetalingen med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere at selskabet pr. 1/8 2019 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet fandt endvidere, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/8 2019 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der i de lægelige oplysninger var begrænset objektive fund, og at klager frem til sin opsigelse havde været i stand til at arbejde op til 27 timer om ugen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, BEVIS, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne