Uenighed om mengrad efter barns læbeskade ved fald
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · vansir · børneulykke · erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om et barn, der ved et fald slog hovedet i et klinkegulv og fik en flænge i hagen samt bed sig igennem underlæben. Klageren mente, at barnet efterfølgende havde varige føleforstyrrelser omkring arvævet på læben, som medførte, at barnet ubevidst bed sig selv i læben under spisning, med hævelse og blødning som følge. Selskabet afviste, at skaden berettigede til varigt men, da man vurderede, at føleforstyrrelserne var lette, og at der ikke var tale om vansir efter méntabellens regler. Ankenævnet var ikke enig i selskabets vurdering og fandt det antageliggjort, at barnet havde fået et varigt men på 5 procent eller mere som følge af hændelsen. Nævnet pålagde derfor selskabet at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om mengraden, og at denne udtalelse skulle indgå i en ny vurdering af sagen. Selskabet skulle selv betale for denne udtalelse. Sagen viser, at selskabers egne vurderinger af mengrad ikke altid er afgørende, og at man som forsikringstager kan få ret til en uafhængig, sagkyndig vurdering, hvis der er tvivl om omfanget af en skade, særligt ved varige følger som nedsat følesans eller vansir efter en ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengrad. Klagers barn faldt den 21/7 2019 og slog hovedet ned i et klinkegulv. Barnet fik en flænge i hagen og bed igennem venstre underlæbe. Klager anførte, at barnet havde føleforstyrrelser omkring arvævet på læben, og at barnet ved blandt andet spisning bed sig i læben uden at mærke det. Derved blødte læben og hævede op. Selskabet vurderede, at klagers barn ikke havde gener, der berettigede til et varigt men efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabels punkt A.1.4.1, idet barnet kun havde lettere føleforstyrrelser. Selskabet anførte også, at barnet ikke havde vansir, der berettigede til et varigt men efter mentabellens punkt H.1. Nævnet fandt det antageliggjort, at barnet havde fået et varigt men på 5 procent eller mere i forbindelse med den anmeldte hændelse. Selskabet skulle derfor indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og lade denne indgå i en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, VANSIR
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.