Ulykkesforsikring: afvist dækning af skulderskade efter fald

Klageren havde anmeldt en skade, hvor han vred om på foden og landede på venstre skulder, som senere blev opereret. Ved operationen blev der ikke fundet traumatiske læsioner, men derimod en frossen skulder og impignement syndrom, som typisk er degenerativt betingede tilstande. Klageren mente, at skaderne var en følge af faldet, og at han havde fuld bevægelighed før ulykken, samt at der var fejl i lægejournalen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke kunne påvises en traumatisk skade, og at tilstanden skyldtes forudbestående forhold. Nævnet lagde til grund, at klageren ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem ulykken og de skader, han havde fået i skulderen, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, at det i ulykkesforsikringssager er den forsikrede, der skal bevise, at skaden er en direkte følge af det anmeldte ulykkestilfælde, og at lægelige fund, der peger på degenerative eller forudbestående tilstande, kan være afgørende for udfaldet. Det er derfor vigtigt at sikre grundig dokumentation af helbredstilstanden både før og efter en skade, hvis man ønsker at gøre et krav gældende.