Uenighed om mengrad for ar og tinnitus efter trappefald
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- mengrad · vansir · ar · tinnitus · multiple skader
Hvad sagen handlede om
En mand, der faldt ned af en trappe i juni 2018 og slog hovedet og højre arm, klagede over selskabets fastsættelse af mengraden til 5 procent. Han mente, at både et ar på højre arm og en forværring af hans tinnitus burde tælle med i vurderingen efter reglerne om multiple skader, og at dette burde give en højere samlet mengrad. Selskabet afviste dette med henvisning til, at der ikke var påvist en varig hørenedsættelse efter faldet, og at arret sad et sted, der ikke var særligt synligt og derfor ikke i sig selv berettigede til vansirmén på 5 procent eller mere. Ankenævnet lagde vægt på oplysninger fra en tidligere arbejdsskadesag, hvoraf det fremgik, at klager allerede havde øresusen efter en arbejdsulykke i 2011, samt på fremlagte fotos af arret, som efter nævnets vurdering ikke fremstod skæmmende og kunne skjules med almindelig påklædning. På den baggrund fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets mengradsvurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at vurderingen af varigt mén tager udgangspunkt i objektive forhold som synlighed og dokumenteret funktionstab, og at tidligere eksisterende gener kan have betydning for, om en forværring anses for at skyldes den aktuelle ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager faldt den 26/6 2018 ned af en trappe og slog blandt andet hovedet og højre arm. Selskabet udbetalte godtgørelse for 5 procent varigt men. Klager anførte, at han var berettiget til en højere mengrad, idet hans ar på højre arm og forværringen af hans tinnitus skulle indgå i mengradsvurderingen efter reglerne om multiple skader. Klager anførte, at arret var synligt, når han havde korte ærmer på. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde påvist en varig hørenedsættelse efter ulykken, og at arret på armen sad et mindre synligt sted. Arret skulle behandles som en selvstændig skade og berettigede ikke til et varigt men på 5 procent eller mere for vansir. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabt havde fastsat mengraden til 5 procent. Nævnet lagde vægt på oplysningerne fra arbejdsskadesagen om, at klager havde øresusen efter arbejdsulykken i 2011. Nævnte lagde også vægt på de fremlagte fotos af klagers ar på højre arm, der efter nævnets opfattelse ikke fremstod skæmmende og som kunne dækkes med påklædning. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, VANSIR
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring