Uenighed om mengrad efter knæskade med ledbåndsoperation
- Selskab
- Storstrøms Forsikring
- Stikord
- mengrad · knæskade · bevis · mentabel
Hvad sagen handlede om
Klager pådrog sig en knæskade i januar 2019 og blev opereret to gange med ledbåndskonstruktion i højre knæ. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel. Klager mente, at menet burde være højere, da hans højre knæ efter lægens vurdering var dårligere end hans venstre knæ, som tidligere var vurderet til 8 procent i forbindelse med en anden ulykke. Klager stillede desuden spørgsmålstegn ved kvaliteten af den lægeundersøgelse, der lå til grund for vurderingen af højre knæ. Nævnet fandt imidlertid, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hans gener svarede til dem, der efter mentabellen berettiger til 8 procents men, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at det er klager, der skal bevise, at generne efter en skade svarer til en bestemt mengrad i mentabellen, og at en sammenligning med en anden skade ikke i sig selv er tilstrækkeligt bevis. Den understreger også betydningen af grundige lægelige undersøgelser og dokumentation i forsikringssager om varigt men, samt at nævnet lægger stor vægt på de objektive lægelige oplysninger frem for klagers egen oplevelse af smerte og funktionsnedsættelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over godtgørelse for varigt men. Klager fik den 12/1 2019 en knælæsion og blev efterfølgende opereret 2 gange, hvor han fik foretaget ledbåndskonstruktion i højre knæ. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel punkt D.2.7.4. Klager anførte, at hans varige men i højre knæ måtte være mere end 5 procent, da hans højre knæ ifølge lægen var dårlige end hans venstre knæ, som var blevet vurderet til 8 procent varigt men i forbindelse med en tidligere ulykke. Klager anførte i øvrigt, at lægen, der udfyldte funktionsattesten på hans højre knæ, havde foretaget en meget kort undersøgelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans gener svarede til de gener, der efter mentabellens punkt D.2.7.5. berettigede til et varigt men på 8 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring