Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter knæskade med ledbåndsoperation

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96216Medhold til selskabet
Selskab
Storstrøms Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · knæskade · bevis · mentabel

Hvad sagen handlede om

Klager pådrog sig en knæskade i januar 2019 og blev opereret to gange med ledbåndskonstruktion i højre knæ. Selskabet fastsatte det varige men til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel. Klager mente, at menet burde være højere, da hans højre knæ efter lægens vurdering var dårligere end hans venstre knæ, som tidligere var vurderet til 8 procent i forbindelse med en anden ulykke. Klager stillede desuden spørgsmålstegn ved kvaliteten af den lægeundersøgelse, der lå til grund for vurderingen af højre knæ. Nævnet fandt imidlertid, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hans gener svarede til dem, der efter mentabellen berettiger til 8 procents men, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at det er klager, der skal bevise, at generne efter en skade svarer til en bestemt mengrad i mentabellen, og at en sammenligning med en anden skade ikke i sig selv er tilstrækkeligt bevis. Den understreger også betydningen af grundige lægelige undersøgelser og dokumentation i forsikringssager om varigt men, samt at nævnet lægger stor vægt på de objektive lægelige oplysninger frem for klagers egen oplevelse af smerte og funktionsnedsættelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over godtgørelse for varigt men. Klager fik den 12/1 2019 en knælæsion og blev efterfølgende opereret 2 gange, hvor han fik foretaget ledbåndskonstruktion i højre knæ. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel punkt D.2.7.4. Klager anførte, at hans varige men i højre knæ måtte være mere end 5 procent, da hans højre knæ ifølge lægen var dårlige end hans venstre knæ, som var blevet vurderet til 8 procent varigt men i forbindelse med en tidligere ulykke. Klager anførte i øvrigt, at lægen, der udfyldte funktionsattesten på hans højre knæ, havde foretaget en meget kort undersøgelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans gener svarede til de gener, der efter mentabellens punkt D.2.7.5. berettigede til et varigt men på 8 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne