Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter ankelbrist ved spring i lavt vand

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96181Medhold til selskabet
Selskab
Storstrøms Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · ankel · bevisvurdering · mentabel

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der pådrog sig en brist i anklen efter et spring i lavt vand. Under efterfølgende operation opstod en komplikation, som Patienterstatningen vurderede skyldtes selve ulykken og ikke operationen. Selskabet fastsatte den varige mengrad til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, mens klager mente, at hans gener berettigede til 8 procent efter et andet punkt i tabellen, som krævede middelsvære smerter og skurren i anklen. Nævnet vurderede, at klager ikke havde bevist, at hans gener var af den sværhedsgrad, der krævedes for det højere mensatz. Selskabets afgørelse blev derfor fastholdt. Sagen viser, at det er klager, der har bevisbyrden for, at generne efter en ulykke svarer til en bestemt kategori i mentabellen, og at lette eller belastningsudløste smerter typisk ikke er tilstrækkelige til at opnå en højere mengrad. Det illustrerer også, hvordan lægelige beskrivelser og objektive fund er afgørende i vurderingen af varige mén, og at en anden myndigheds vurdering af årsagssammenhæng ikke automatisk fastlægger mengraden efter forsikringsbetingelserne.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengradsvurdering. Klager pådrog sig den 21/6 2019 en bimallolær fraktur med forskydning på højre ankel i forbindelse med spring i lavt vand. Under en efterfølgende operation i højre ankel knækkede spidsen af boret og klager indbragte sagen for Patienterstatningen, der vurderede, at klagers gener var en følge af ulykken og ikke operationen. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel punkt D.2.2.2. Selskabet anførte, at klager havde lette, belastningsudløste smerter og derfor ikke opfyldt betingelsen om middelsvære smerter i mentabellens punkt D.2.2.3 og dermed et varigt men på 8 procent. Klager anførte med henvisning til Patienterstatningens beskrivelse af hans gener, at han havde middelsvære smerter og skurren og dermed opfyldte betingelserne i mentabellens punkt D.2.2.3. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans gener svarede til beskrivelsen i mentabellens punkt D.2.2.3 og et varigt men på 8 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD

Kilde

Flere sager om samme emne