Uenighed om mengrad efter ankelbrist ved spring i lavt vand
- Selskab
- Storstrøms Forsikring
- Stikord
- mengrad · ankel · bevisvurdering · mentabel
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der pådrog sig en brist i anklen efter et spring i lavt vand. Under efterfølgende operation opstod en komplikation, som Patienterstatningen vurderede skyldtes selve ulykken og ikke operationen. Selskabet fastsatte den varige mengrad til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, mens klager mente, at hans gener berettigede til 8 procent efter et andet punkt i tabellen, som krævede middelsvære smerter og skurren i anklen. Nævnet vurderede, at klager ikke havde bevist, at hans gener var af den sværhedsgrad, der krævedes for det højere mensatz. Selskabets afgørelse blev derfor fastholdt. Sagen viser, at det er klager, der har bevisbyrden for, at generne efter en ulykke svarer til en bestemt kategori i mentabellen, og at lette eller belastningsudløste smerter typisk ikke er tilstrækkelige til at opnå en højere mengrad. Det illustrerer også, hvordan lægelige beskrivelser og objektive fund er afgørende i vurderingen af varige mén, og at en anden myndigheds vurdering af årsagssammenhæng ikke automatisk fastlægger mengraden efter forsikringsbetingelserne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager pådrog sig den 21/6 2019 en bimallolær fraktur med forskydning på højre ankel i forbindelse med spring i lavt vand. Under en efterfølgende operation i højre ankel knækkede spidsen af boret og klager indbragte sagen for Patienterstatningen, der vurderede, at klagers gener var en følge af ulykken og ikke operationen. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel punkt D.2.2.2. Selskabet anførte, at klager havde lette, belastningsudløste smerter og derfor ikke opfyldt betingelsen om middelsvære smerter i mentabellens punkt D.2.2.3 og dermed et varigt men på 8 procent. Klager anførte med henvisning til Patienterstatningens beskrivelse af hans gener, at han havde middelsvære smerter og skurren og dermed opfyldte betingelserne i mentabellens punkt D.2.2.3. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans gener svarede til beskrivelsen i mentabellens punkt D.2.2.3 og et varigt men på 8 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.