Uenighed om mengrad efter ankelbrist ved spring i lavt vand
- Selskab
- Storstrøms Forsikring
- Stikord
- mengrad · ankel · bevisvurdering · mentabel
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der pådrog sig en brist i anklen efter et spring i lavt vand. Under efterfølgende operation opstod en komplikation, som Patienterstatningen vurderede skyldtes selve ulykken og ikke operationen. Selskabet fastsatte den varige mengrad til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, mens klager mente, at hans gener berettigede til 8 procent efter et andet punkt i tabellen, som krævede middelsvære smerter og skurren i anklen. Nævnet vurderede, at klager ikke havde bevist, at hans gener var af den sværhedsgrad, der krævedes for det højere mensatz. Selskabets afgørelse blev derfor fastholdt. Sagen viser, at det er klager, der har bevisbyrden for, at generne efter en ulykke svarer til en bestemt kategori i mentabellen, og at lette eller belastningsudløste smerter typisk ikke er tilstrækkelige til at opnå en højere mengrad. Det illustrerer også, hvordan lægelige beskrivelser og objektive fund er afgørende i vurderingen af varige mén, og at en anden myndigheds vurdering af årsagssammenhæng ikke automatisk fastlægger mengraden efter forsikringsbetingelserne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager pådrog sig den 21/6 2019 en bimallolær fraktur med forskydning på højre ankel i forbindelse med spring i lavt vand. Under en efterfølgende operation i højre ankel knækkede spidsen af boret og klager indbragte sagen for Patienterstatningen, der vurderede, at klagers gener var en følge af ulykken og ikke operationen. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel punkt D.2.2.2. Selskabet anførte, at klager havde lette, belastningsudløste smerter og derfor ikke opfyldt betingelsen om middelsvære smerter i mentabellens punkt D.2.2.3 og dermed et varigt men på 8 procent. Klager anførte med henvisning til Patienterstatningens beskrivelse af hans gener, at han havde middelsvære smerter og skurren og dermed opfyldte betingelserne i mentabellens punkt D.2.2.3. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans gener svarede til beskrivelsen i mentabellens punkt D.2.2.3 og et varigt men på 8 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring