Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méndækning efter skulderskade fra fald på trappe

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96151Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · bevis · skulderskade · forsinket lægebesøg

Hvad sagen handlede om

Klager faldt på en trappe og fik en skade på højre skulder, da hun greb fat i gelænderet for at undgå faldet. Hun ventede omkring fem måneder med at søge læge, da hun håbede, at smerterne ville forsvinde af sig selv. Selskabet vurderede hendes varige men til under 5 procent med henvisning til en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, det sene lægebesøg og oplysninger om, at hun havde en frossen skulder som følge af overbelastning frem for et traume. Der blev heller ikke påvist traumatiske skader ved MR-skanning eller kikkertoperation. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mindst 5 procent, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er at søge læge hurtigt efter en ulykke, hvis man ønsker at dokumentere en sammenhæng mellem en hændelse og senere gener. Et sent lægebesøg og fund af ikke-traumatiske forandringer ved billeddiagnostik kan gøre det svært at bevise, at generne stammer fra ulykken og ikke fra andre forhold, såsom slid eller overbelastning, hvilket kan medføre afslag på udbetaling af invaliditetsydelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning efter anmeldt ulykkestilfælde. Klager faldt den 4/2 2019 på en trappe og fik en skade på højre skulder, idet hun greb fat i gelænderet. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 1/9 2020, at klagers varige men var mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastholdte mengradsvurderingen i udtalelse af 3/2 2021. Klager anførte, at hun ventede med at gå til lægen, idet hun håbede, at det ville blive bedre, og at en funtionsattest ville bevise en væsentlig funktionsnedsættelse af skulderen. Selskabet vurderede klagers varige men til mindre end 5 procent med henvisning til den vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at klager først søgte læge 5 måneder efter den anmeldte hændelse, og at klager havde en frossen skulder, som skyldtes overbelastning. Der var heller ikke påvist traumatiske skader ved hverken MR-skanning eller kikkertoperation i skulderen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne