Dækning af advokatomkostninger i sag om varigt men efter ulykke
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Beløb i tvisten
- 10.000 DKK
- Stikord
- mengrad · advokatomkostninger · sagsbehandling · klageadgang · varigt men
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvorvidt en klager var berettiget til at få dækket sine advokatomkostninger i forbindelse med en tvist om vurdering af varigt men efter en ulykke. Selskabet havde oprindeligt fastsat mengraden til 5 procent, men efter klagers advokat inddrog sagen og fik den forelagt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, blev mengraden hævet til 8 procent, hvilket medførte yderligere erstatning. Klager mente, at selskabets håndtering af sagen havde gjort det nødvendigt at antage advokat, mens selskabet mente, at advokaten ikke havde tilført sagen nye oplysninger. Nævnet gav klager delvist medhold og fastsatte en dækning af advokatomkostninger på 10.000 kr. inklusive moms. Afgørelsen lagde vægt på, at klager efter advokatens indtræden fik et bedre udfald, og at selskabet i sit fastholdelsesbrev alene oplyste om muligheden for intern klage og ekstern vurdering hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, men ikke om muligheden for at klage til Ankenævnet for Forsikring. Dette kan have bidraget til, at klager fandt det nødvendigt at søge advokatbistand. For almindelige kunder viser sagen, at forsikringsselskaber bør oplyse fyldestgørende om alle klagemuligheder, og at mangelfuld information kan få økonomiske konsekvenser for selskabet, hvis det medfører unødvendige advokatudgifter for kunden.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af advokatomkostninger. Klagers barn var den 25/5 2017 udsat for et ulykkestilfælde, og selskabet fastsatte det varige men til 5 procent. Klagers advokat henvendte sig til selskabet den 22/2 2019 og den 13/3 2019 klagede advokaten til selskabets kvalitetsafdeling. Herefter blev sagen sendt til uvildig vurdering hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede det varige men til 8 procent. På baggrund af ortopædkirurgisk speciallægeerklæring fastholdte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring den 18/2 2020 vurderingen på 8 procent, hvorefter selskabet udbetalte yderligere erstatning. Klager anførte, at selskabets sagsbehandling og handlemåde havde nødvendiggjort advokatbistand, idet selskabet 3 gange havde fastholdt vurderingen af mengraden på 5 procent, og at selskabet ikke tilbød at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet mente ikke, at advokaten havde bibragt sagen nye oplysninger, som havde ændret selskabets vurdering, idet Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse byggede på de af selskabet indhentet journaloplysninger samt en ortopædkirurgiske speciallægeerklæring, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring selv anmodede om i forbindelse med genvurderingen af sagen. Nævnet fandt, at selskabet skulle dække klagers advokatomkostninger med 10.000 kr. inklusiv moms. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager - efter at advokaten indtrådte i sagen - udenretligt opnåede et mere gunstigt udfald af sagen. Nævnet lagde også vægt på, at klager den 19/12 2018 klagede over selskabets afgørelse, og at selskabet i fastholdelsesbrevet af 9/1 2019 oplyste dels om muligheden for, at der kunne klages til selskabets klageansvarlige, dels at klager kunne forelægge sagen for fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet bemærkede, at selskabet - der således valgte at oplyse om en af de mulige eksterne tvistløsningsmuligheder - undlod at oplyse om klageadgangen til Ankenævnet for Forsikring, hvilket kunne have været medvirkende til, at klager havde behov for at antage advokatbistand. Klager delvis medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ADVOKATHONORAR, ADVOKAT, SAGSBEHANDLING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring