Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méndækning efter håndledsskade trods anerkendt arbejdsskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96127Medhold til selskabet
Selskab
TJM Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · arbejdsskade · forudbestående lidelse · bevis

Hvad sagen handlede om

Klager havde anmeldt en ulykke, hvor han trak et tungt kabel i en skæv vinkel og mærkede et smæld i højre håndled. Ankestyrelsen havde anerkendt skaden som en arbejdsskade, men selskabet vurderede klagers varige men til under 5 procent, fordi der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring støttede denne vurdering og lagde vægt på, at der ikke var dokumenteret strakssymptomer, samt at der var påvist degenerative forandringer ved en MR-skanning kort efter hændelsen. Klager mente, at flere læger og myndigheder havde anerkendt en sammenhæng mellem hændelsen og hans gener. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på mindst 5 procent som følge af den anmeldte ulykke, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at en anerkendelse som arbejdsskade hos Ankestyrelsen ikke automatisk medfører ret til dækning under en privat ulykkesforsikring, da der her gælder et selvstændigt krav om bevis for årsagssammenhæng og en tilstrækkelig mengrad. Det er også vigtigt at søge læge hurtigt efter en ulykke, da manglende strakssymptomer kan svække bevisværdien af senere gener.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager trak i forbindelse med sit arbejde et tungt kabel fra jorden og op over hovedhøjde. Han trak kablet i en skæv vinkel og mærkede et kraftigt smæld i højre håndled. Af lægejournalen fremgik det, at klager først søgte læge den 30/11 2015. Ankestyrelsen anerkendte i afgørelse af 24/3 2017 ledbåndsskaden i klagers højre håndled som en arbejdsskade. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 25/3 2020, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers gener og den anmeldte ulykke på grund af manglende strakssymptomer. Selskabet vurderede klagers varige men til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Selskabet anførte, at hændelsen ikke var egnet til at medføre varig skade i et ellers raskt håndled, og at der ikke var dokumenteret strakssymptomer for skaden. Der var desuden påvist degenerative forandringer ved MR-skanning af klagers højre håndled den 7/12 2015. Klager anførte, at Ankestyrelsen, en ortopædkirurg og en overlæge fra klinik for håndkirurgi havde anerkendt årsagssammenhæng mellem hændelsen og hans gener. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på mindst 5 procent efter den anmeldte ulykke. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne