Afslag på méndækning efter håndledsskade trods anerkendt arbejdsskade
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · arbejdsskade · forudbestående lidelse · bevis
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en ulykke, hvor han trak et tungt kabel i en skæv vinkel og mærkede et smæld i højre håndled. Ankestyrelsen havde anerkendt skaden som en arbejdsskade, men selskabet vurderede klagers varige men til under 5 procent, fordi der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring støttede denne vurdering og lagde vægt på, at der ikke var dokumenteret strakssymptomer, samt at der var påvist degenerative forandringer ved en MR-skanning kort efter hændelsen. Klager mente, at flere læger og myndigheder havde anerkendt en sammenhæng mellem hændelsen og hans gener. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på mindst 5 procent som følge af den anmeldte ulykke, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at en anerkendelse som arbejdsskade hos Ankestyrelsen ikke automatisk medfører ret til dækning under en privat ulykkesforsikring, da der her gælder et selvstændigt krav om bevis for årsagssammenhæng og en tilstrækkelig mengrad. Det er også vigtigt at søge læge hurtigt efter en ulykke, da manglende strakssymptomer kan svække bevisværdien af senere gener.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager trak i forbindelse med sit arbejde et tungt kabel fra jorden og op over hovedhøjde. Han trak kablet i en skæv vinkel og mærkede et kraftigt smæld i højre håndled. Af lægejournalen fremgik det, at klager først søgte læge den 30/11 2015. Ankestyrelsen anerkendte i afgørelse af 24/3 2017 ledbåndsskaden i klagers højre håndled som en arbejdsskade. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 25/3 2020, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers gener og den anmeldte ulykke på grund af manglende strakssymptomer. Selskabet vurderede klagers varige men til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Selskabet anførte, at hændelsen ikke var egnet til at medføre varig skade i et ellers raskt håndled, og at der ikke var dokumenteret strakssymptomer for skaden. Der var desuden påvist degenerative forandringer ved MR-skanning af klagers højre håndled den 7/12 2015. Klager anførte, at Ankestyrelsen, en ortopædkirurg og en overlæge fra klinik for håndkirurgi havde anerkendt årsagssammenhæng mellem hændelsen og hans gener. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på mindst 5 procent efter den anmeldte ulykke. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring