Afslag på méndækning efter håndledsskade trods anerkendt arbejdsskade
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · arbejdsskade · forudbestående lidelse · bevis
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en ulykke, hvor han trak et tungt kabel i en skæv vinkel og mærkede et smæld i højre håndled. Ankestyrelsen havde anerkendt skaden som en arbejdsskade, men selskabet vurderede klagers varige men til under 5 procent, fordi der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring støttede denne vurdering og lagde vægt på, at der ikke var dokumenteret strakssymptomer, samt at der var påvist degenerative forandringer ved en MR-skanning kort efter hændelsen. Klager mente, at flere læger og myndigheder havde anerkendt en sammenhæng mellem hændelsen og hans gener. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på mindst 5 procent som følge af den anmeldte ulykke, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at en anerkendelse som arbejdsskade hos Ankestyrelsen ikke automatisk medfører ret til dækning under en privat ulykkesforsikring, da der her gælder et selvstændigt krav om bevis for årsagssammenhæng og en tilstrækkelig mengrad. Det er også vigtigt at søge læge hurtigt efter en ulykke, da manglende strakssymptomer kan svække bevisværdien af senere gener.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager trak i forbindelse med sit arbejde et tungt kabel fra jorden og op over hovedhøjde. Han trak kablet i en skæv vinkel og mærkede et kraftigt smæld i højre håndled. Af lægejournalen fremgik det, at klager først søgte læge den 30/11 2015. Ankestyrelsen anerkendte i afgørelse af 24/3 2017 ledbåndsskaden i klagers højre håndled som en arbejdsskade. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 25/3 2020, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers gener og den anmeldte ulykke på grund af manglende strakssymptomer. Selskabet vurderede klagers varige men til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Selskabet anførte, at hændelsen ikke var egnet til at medføre varig skade i et ellers raskt håndled, og at der ikke var dokumenteret strakssymptomer for skaden. Der var desuden påvist degenerative forandringer ved MR-skanning af klagers højre håndled den 7/12 2015. Klager anførte, at Ankestyrelsen, en ortopædkirurg og en overlæge fra klinik for håndkirurgi havde anerkendt årsagssammenhæng mellem hændelsen og hans gener. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde et varigt men på mindst 5 procent efter den anmeldte ulykke. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.