Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter fald over kantsten med nakkeskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96095Medhold til selskabet
Selskab
Alm. Brand
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · årsagssammenhæng · diskusprolaps

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der faldt over en kantsten i december 2016 og efterfølgende fik konstateret en diskusprolaps i nakken samt en række andre gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede det varige men til under 5 procent, blandt andet fordi klager havde forudbestående slidgigt i nakken, og fordi en diskusprolaps normalt ikke opstår hos en rask person ved en sådan ulykke. Der manglede desuden dokumentation for, at generne i knæ og hofter skyldtes ulykken. Selskabet afviste derfor at udbetale mengodtgørelse. Klager mente, at han ikke havde haft problemer med knæ eller nakke før ulykken, men nævnets flertal fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, som byggede på de lægelige vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikring kan være afgørende, om der kan påvises en klar årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener, og at forudbestående lidelser kan spille en stor rolle i vurderingen. Det illustrerer også, hvor central de vejledende udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er i denne type sager, og at det kan være svært at få medhold, hvis der er tvivl om, hvorvidt skaden reelt skyldes ulykken eller en allerede eksisterende tilstand.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets mengradsvurdering. Klager faldt den 18/12 2016 over en høj kantsten. Efterfølgende MR-skanning af nakken viste, at klager havde slidgigt og ved faldet havde pådraget sig en diskusprolaps. Klager oplevede efterfølgende smerter i nakke, venstre knæ og hofter, balanceproblemer og udviklede spastisk tetraparese og muskelatrofi i arme og ben. Arbejdsmarkedetes Erhvervssikring vurderede den 27/2 2020 et varigt men på mindre end 5 procent, fordi klager havde forudbestående slidgigt i nakken, og at ulykken ikke var egnet til at påføre en rask person en diskusprolaps. Der manglede også dokumentation for brosymptomer for klagers gener i knæ og hofter. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring revurderede og fastholdt afgørelsen den 24/9 2020. Klager anførte, at hans knæ og nakke ikke fejlede noget før ulykken. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse med henvisning til manglende årsagssammenhæng, klagers forudbestående slidgift og de vejledende udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnets flertal kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne