Afslag på dækning af tandskade efter bid i nøddeskal

Klager havde anmeldt en tandskade, der skete, da han tyggede på en nøddeskal, og søgte dækning under sin ulykkesforsikring for behandlingsudgifter, herunder implantatbehandling. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at skaden på tanden skyldtes en allerede bestående svaghed i tanden, og at behovet for behandling derfor ikke var en direkte følge af ulykken. Nævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at tandens tilstand var forringet, før ulykken skete, hvilket betød, at behandlingsbehovet ville have været der uafhængigt af hændelsen. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen er et typisk eksempel på, hvordan ulykkesforsikringer ofte kun dækker skader, der er en direkte og udelukkende følge af selve ulykken, og ikke skader, der i realiteten skyldes en forudbestående svaghed eller sygdom. For forbrugere er lærdommen, at det ved tandskader og lignende kan være afgørende, hvordan tandens tilstand var før skaden, og at forsikringsselskaber ofte vil undersøge, om der var tegn på svækkelse forud for hændelsen. Det kan derfor være en god idé at have dokumentation for tandens tidligere tilstand, hvis man ønsker at gøre en skade gældende.