Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter fald ned af trappe med rygskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96026Medhold til klager
Selskab
TJM Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring · fejl i faktisk grundlag

Hvad sagen handlede om

Klager faldt ned af en trappe og fik skader i ryggen. Selskabet fastsatte det varige mén til 5 procent, en vurdering der senere blev bekræftet af en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager var uenig og mente blandt andet, at han efter ulykken havde fået konstateret to diskusprolapser i nakken, og at det ikke var korrekt, at der først gik ti måneder, før der forelå oplysninger om problemer med nakke og hoved. Selskabet henviste til, at klager forud for ulykken havde massive problemer med ryg og nakke fra en tidligere arbejdsulykke, hvor han fik 10 procent varigt mén, samt omfattende degenerative forandringer uden sammenhæng med den aktuelle ulykke. Nævnet undersøgte grundlaget for Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering og fandt, at den byggede på en fejlagtig antagelse om, at de første klager over nakke- og hovedsmerter først kom frem ti måneder efter ulykken. Et journalnotat fra en kiropraktor viste imidlertid, at klager allerede kort tid efter ulykken havde ømhed i nakken og hovedpine. Da vurderingen dermed hvilede på et forkert faktuelt grundlag, pålagde nævnet selskabet at indhente en ny vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring på korrekt grundlag. Sagen viser, hvor vigtigt det er, at lægelige vurderinger bygger på korrekte og fyldestgørende oplysninger om sygdomsforløbet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengrad. Klager faldt ned af en trappe og kom til skade med sin ryg. Selskabet fastsatte det varige en til 5 procent. Efter indbringelse af sagen for nævnet indhentede selskabet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som fastsatte det varige men til 5 procent. Klager var utilfreds med mengradsvurderingen. Klager anførte, at han efter ulykken fik konstateret to prolapser i nakken, og at det ikke var korrekt, at der gik 10 måneder før der var oplysninger om problemer med nakke og hoved. Selskabet anførte, at klager forud for ulykken led af massive problemer med ryg og nakke som følge af en tidligere arbejdsulykke, hvor han fik udbetalt 10 procent varigt men, og at han havde fået konstateret omfattende degenerative forandringer i ryggen, herunder diskusprolapser, hvilket ingen sammenhæng havde med det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i sin vejledende udtalelse havde lagt til grund, at de første klager over smerter i nakken og hovedet først fremgik af journalnotat fra klagers praktiserende læge ca. 10 måneder efter den anmeldte ulykke. Det fremgik imidlertid af journalnotat fra kiropraktor af 20/9 2018, at klager havde været øm i nakken samt havde haft hovedpine med nedsat rotation til højre. Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse var således truffet på et forkert faktuelt grundlag. Nævnet fandt, at selskabet skulle anmode Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om at foretage en ny vurdering på et korrekt faktuelt grundlag. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne