Afslag på mengodtgørelse for knæskade efter fald
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · knæskade · slidgigt · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
Klager faldt og slog sit venstre knæ og gjorde gældende, at hun havde pådraget sig en menisklæsion med varige gener på mindst 5 procent. Selskabet anerkendte en samlet mengrad på 5 procent, men mente, at generne primært skyldtes forudbestående slidgigt og ikke selve ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at det var ulykken, der havde forårsaget et varigt men på mindst 5 procent. Der blev lagt vægt på, at klagers gener svarede til en bestemt kategori i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, og at hovedårsagen til generne var den forudbestående slidgigt, ikke ulykken. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor central årsagssammenhængen mellem en ulykke og de efterfølgende gener er ved vurdering af mengodtgørelse. Selv hvis der konstateres en samlet mengrad, kan forsikringen afvise udbetaling, hvis generne i overvejende grad kan tilskrives andre, forudbestående forhold. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at eksisterende slidgigt eller lignende tilstande kan have stor betydning for udfaldet af en sag om mengodtgørelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for men. Klager anmeldte, at hun den 10/10 2018 faldt og slog sit venstre knæ. Klager anførte, at hun pådrog sig en menisklæsion, og at hendes varige gener som følge heraf udgjorde mindst 5 procent. Selskabet anførte, at klagers samlede mengrad i knæet udgjorde 5 procent, men at nogle af de aktuelle gener skyldtes forudbestående slidgigt. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun var påført varigt men på mindst 5 procent som følge af ulykken. Nævnet lagde vægt på, at klagers aktuelle gener svarede til punkt 2.7.7. i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, 5 procent, og at hovedårsagen til klagers gener skyldtes forudbestående slidgigt. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, KNÆSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring