Afslag på mengodtgørelse for knæskade efter fald
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · knæskade · slidgigt · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
Klager faldt og slog sit venstre knæ og gjorde gældende, at hun havde pådraget sig en menisklæsion med varige gener på mindst 5 procent. Selskabet anerkendte en samlet mengrad på 5 procent, men mente, at generne primært skyldtes forudbestående slidgigt og ikke selve ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at det var ulykken, der havde forårsaget et varigt men på mindst 5 procent. Der blev lagt vægt på, at klagers gener svarede til en bestemt kategori i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, og at hovedårsagen til generne var den forudbestående slidgigt, ikke ulykken. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor central årsagssammenhængen mellem en ulykke og de efterfølgende gener er ved vurdering af mengodtgørelse. Selv hvis der konstateres en samlet mengrad, kan forsikringen afvise udbetaling, hvis generne i overvejende grad kan tilskrives andre, forudbestående forhold. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at eksisterende slidgigt eller lignende tilstande kan have stor betydning for udfaldet af en sag om mengodtgørelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for men. Klager anmeldte, at hun den 10/10 2018 faldt og slog sit venstre knæ. Klager anførte, at hun pådrog sig en menisklæsion, og at hendes varige gener som følge heraf udgjorde mindst 5 procent. Selskabet anførte, at klagers samlede mengrad i knæet udgjorde 5 procent, men at nogle af de aktuelle gener skyldtes forudbestående slidgigt. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun var påført varigt men på mindst 5 procent som følge af ulykken. Nævnet lagde vægt på, at klagers aktuelle gener svarede til punkt 2.7.7. i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, 5 procent, og at hovedårsagen til klagers gener skyldtes forudbestående slidgigt. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, KNÆSKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.