Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengodtgørelse for knæskade efter fald

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95987Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · knæskade · slidgigt · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

Klager faldt og slog sit venstre knæ og gjorde gældende, at hun havde pådraget sig en menisklæsion med varige gener på mindst 5 procent. Selskabet anerkendte en samlet mengrad på 5 procent, men mente, at generne primært skyldtes forudbestående slidgigt og ikke selve ulykken. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at det var ulykken, der havde forårsaget et varigt men på mindst 5 procent. Der blev lagt vægt på, at klagers gener svarede til en bestemt kategori i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, og at hovedårsagen til generne var den forudbestående slidgigt, ikke ulykken. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor central årsagssammenhængen mellem en ulykke og de efterfølgende gener er ved vurdering af mengodtgørelse. Selv hvis der konstateres en samlet mengrad, kan forsikringen afvise udbetaling, hvis generne i overvejende grad kan tilskrives andre, forudbestående forhold. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at eksisterende slidgigt eller lignende tilstande kan have stor betydning for udfaldet af en sag om mengodtgørelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning for men. Klager anmeldte, at hun den 10/10 2018 faldt og slog sit venstre knæ. Klager anførte, at hun pådrog sig en menisklæsion, og at hendes varige gener som følge heraf udgjorde mindst 5 procent. Selskabet anførte, at klagers samlede mengrad i knæet udgjorde 5 procent, men at nogle af de aktuelle gener skyldtes forudbestående slidgigt. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun var påført varigt men på mindst 5 procent som følge af ulykken. Nævnet lagde vægt på, at klagers aktuelle gener svarede til punkt 2.7.7. i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel, 5 procent, og at hovedårsagen til klagers gener skyldtes forudbestående slidgigt. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne