Afvist mengodtgørelse efter fald på trappe med rygsmerter
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · fald · speciallægeerklæring
Hvad sagen handlede om
Klager faldt på en trappe i 2017 og fik efterfølgende gener fra ryg, haleben og hofte. Han henviste blandt andet til en røntgenundersøgelse fra 2020, som viste en højdereduktion i en lændehvirvel, som han mente skyldtes ulykken. Selskabet afviste at yde mengodtgørelse, da det ikke fandtes bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener. Selskabet henviste til, at hovedparten af generne skyldtes forudbestående slidgigt i lænderyggen, og at selve hændelsen ikke var egnet til at forårsage varige skader i en ellers rask ryg. Denne vurdering byggede på to speciallægeerklæringer samt en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng for at kunne fastsætte en mengrad på mindst 5 procent, og lagde særlig vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse. Selskabet fik derfor medhold. Sagen understreger, at det er klageren, der skal bevise årsagssammenhængen mellem en ulykke og senere konstaterede gener, og at forudbestående slidgigt kan spille en afgørende rolle for udfaldet i sager om mengodtgørelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på mengodtgørelse. Klager kom til skade den 8/7 2017 ved et fald på en trappe. Klager anførte, at han havde gener fra ryggen, halebenet og fra hoften som følge af faldulykken. Han anførte videre, at røntgenundersøgelse fra april 2020 havde vist højdereduktion i en lændehvirvel som følge af ulykken. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at det varige men som følge af ulykken ikke udgjorde mindst 5 procent, da der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener. Selskabet anførte bl.a., at hovedparten af de aktuelle gener skyldtes forudbestående forhold, herunder slidgigt i lænderyggen, og at hændelsen ikke var egnet til at medføre varige gener i en rask ryg. Selskabet henviste til to speciallægeerklæringer og vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og hans gener i grad, der kunne begrunde fastsættelse af mengraden til mindst 5 procent. Nævnet lagde navnlig vagt på den vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor det blev vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FALD
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.