Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist mengodtgørelse efter fald på trappe med rygsmerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95965Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · fald · speciallægeerklæring

Hvad sagen handlede om

Klager faldt på en trappe i 2017 og fik efterfølgende gener fra ryg, haleben og hofte. Han henviste blandt andet til en røntgenundersøgelse fra 2020, som viste en højdereduktion i en lændehvirvel, som han mente skyldtes ulykken. Selskabet afviste at yde mengodtgørelse, da det ikke fandtes bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener. Selskabet henviste til, at hovedparten af generne skyldtes forudbestående slidgigt i lænderyggen, og at selve hændelsen ikke var egnet til at forårsage varige skader i en ellers rask ryg. Denne vurdering byggede på to speciallægeerklæringer samt en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng for at kunne fastsætte en mengrad på mindst 5 procent, og lagde særlig vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse. Selskabet fik derfor medhold. Sagen understreger, at det er klageren, der skal bevise årsagssammenhængen mellem en ulykke og senere konstaterede gener, og at forudbestående slidgigt kan spille en afgørende rolle for udfaldet i sager om mengodtgørelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på mengodtgørelse. Klager kom til skade den 8/7 2017 ved et fald på en trappe. Klager anførte, at han havde gener fra ryggen, halebenet og fra hoften som følge af faldulykken. Han anførte videre, at røntgenundersøgelse fra april 2020 havde vist højdereduktion i en lændehvirvel som følge af ulykken. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at det varige men som følge af ulykken ikke udgjorde mindst 5 procent, da der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener. Selskabet anførte bl.a., at hovedparten af de aktuelle gener skyldtes forudbestående forhold, herunder slidgigt i lænderyggen, og at hændelsen ikke var egnet til at medføre varige gener i en rask ryg. Selskabet henviste til to speciallægeerklæringer og vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og hans gener i grad, der kunne begrunde fastsættelse af mengraden til mindst 5 procent. Nævnet lagde navnlig vagt på den vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor det blev vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FALD

Kilde

Flere sager om samme emne