Strid om mengrad efter hjernerystelse ved slag mod loft i bus
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · hovedpine · bevis · speciallægeerklæring · hjernerystelse
Hvad sagen handlede om
En kvinde slog hovedet i loftet på en bus, da denne kørte over et bump, og fik hjernerystelse med efterfølgende kronisk hovedpine. Tvisten drejede sig om, hvilket punkt i mentabellen der skulle anvendes ved vurderingen af hendes varige men. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og selskabet vurderede menet til 5 procent efter et punkt i tabellen, mens klager mente, at hendes daglige, kroniske hovedpine, træthed, hukommelsesproblemer og lys- og lydfølsomhed, samt behov for stærk smertestillende medicin, berettigede til 10 procent efter et andet punkt i tabellen. Klager anførte desuden, at der var fejl i den neurologiske speciallægeerklæring, som lå til grund for vurderingen. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes tilstand svarede til den højere mengrad, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, at mengradsvurderinger ofte bygger på specifikke lægefaglige kriterier i en mentabel, og at det kan være vanskeligt for en klager at få medhold i en højere vurdering uden ny lægelig dokumentation, der understøtter en mere alvorlig grad af symptomer end den, der allerede er lagt til grund af de sagkyndige.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager anmeldte, at hun den 4/9 2018 slog hovedet mod loftet i en bus, da den kørte over et bump med uændret fart. Klager fik hjernerystelse og led efterfølgende af blandt andet kronisk hovedpine. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede klagers varige men efter punkt A 4.1.1. i mentabellen. Klager anførte, at hun led af daglig, kronisk hovedpine, øget træthed, hukommelsesproblemer, lys- og lydfølsomhed, at hun fik smertestillende medicin, Kodein og Dolol, mod hovedpinen, og at smerterne i hovedet kunne være så slemme, at hun nogle dage måtte være sengeliggende. Klager mente derfor, at hendes varige men skulle vurderes efter mentabellens punkt A 4.1.2., der berettigede til et varigt men på 10 procent. Klager anførte, at der var fejl i den neurologiske speciallægeerklæring. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent efter mentabellens punkt A 4.1.1. i overensstemmelse med udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes varige men svarede til 10 procent efter mentabellens punkt A 4.1.2. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring