Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter rygskade med kompressionsbrud fra skihop

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95893Medhold til klager
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · rygskade · bevisvurdering · mentabel

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om størrelsen af det varige mén efter en rygskade, som klageren fik ved at falde ned på ryggen efter et skihop. Han fik kompressionsbrud i to ryghvirvler. Selskabet vurderede méngraden til 5 procent efter en bestemt tabelpost, der beskriver lette, daglige rygsmerter. Klageren mente selv, at han havde moderate smerter og en synlig rygdeformitet, og at han derfor havde ret til en højere méngrad efter en anden tabelpost. Ankenævnet fandt, at klageren havde gjort det tilstrækkeligt sandsynligt, at hans skade kunne berettige til et mén på 8 procent eller mere. Derfor fik han medhold, men ikke direkte i form af en bestemt méngrad. I stedet blev selskabet pålagt at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for egen regning og lade denne indgå i en ny vurdering af sagen. Sagen viser, at det ikke er selskabet, der har det sidste ord ved uenighed om méngrad, og at der findes en mekanisme til at få en uafhængig lægelig vurdering, når der er tvivl om, hvilken tabelpost der er den korrekte. For kunder med varige skader er det værd at vide, at man kan bestride selskabets méngradsvurdering, hvis egne symptomer og fund taler for en højere kategori end den, selskabet har lagt til grund.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengrad. Klager faldt ned på ryggen efter et skihop og pådrog sig kompressionsbrud i ryggens 10. og 11. ryghvirvel. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabels punkt B.1.2.1, der beskrev lette, daglige rygsmerter. Selskabet henviste til beskrivelsen af klagers smerter og funktionsniveau i en neurokirurgisk speciallægeerklæring. Klager anførte, at han havde moderate smerter og gibbusdannelse, og at han derfor var berettiget til et højere men efter mentabellens punkt B.1.2.3. eller B.1.2.4. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at han ved den anmeldte hændelse kunne have fået et varigt men på 8 procent eller mere. Selskabet skulle derfor indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og lade denne indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, RYGSKADE, MENGRAD, BEVIS

Kilde

Flere sager om samme emne