Uenighed om mengrad efter rygskade med kompressionsbrud fra skihop
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · rygskade · bevisvurdering · mentabel
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om størrelsen af det varige mén efter en rygskade, som klageren fik ved at falde ned på ryggen efter et skihop. Han fik kompressionsbrud i to ryghvirvler. Selskabet vurderede méngraden til 5 procent efter en bestemt tabelpost, der beskriver lette, daglige rygsmerter. Klageren mente selv, at han havde moderate smerter og en synlig rygdeformitet, og at han derfor havde ret til en højere méngrad efter en anden tabelpost. Ankenævnet fandt, at klageren havde gjort det tilstrækkeligt sandsynligt, at hans skade kunne berettige til et mén på 8 procent eller mere. Derfor fik han medhold, men ikke direkte i form af en bestemt méngrad. I stedet blev selskabet pålagt at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for egen regning og lade denne indgå i en ny vurdering af sagen. Sagen viser, at det ikke er selskabet, der har det sidste ord ved uenighed om méngrad, og at der findes en mekanisme til at få en uafhængig lægelig vurdering, når der er tvivl om, hvilken tabelpost der er den korrekte. For kunder med varige skader er det værd at vide, at man kan bestride selskabets méngradsvurdering, hvis egne symptomer og fund taler for en højere kategori end den, selskabet har lagt til grund.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengrad. Klager faldt ned på ryggen efter et skihop og pådrog sig kompressionsbrud i ryggens 10. og 11. ryghvirvel. Selskabet vurderede klagers varige men til 5 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabels punkt B.1.2.1, der beskrev lette, daglige rygsmerter. Selskabet henviste til beskrivelsen af klagers smerter og funktionsniveau i en neurokirurgisk speciallægeerklæring. Klager anførte, at han havde moderate smerter og gibbusdannelse, og at han derfor var berettiget til et højere men efter mentabellens punkt B.1.2.3. eller B.1.2.4. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at han ved den anmeldte hændelse kunne have fået et varigt men på 8 procent eller mere. Selskabet skulle derfor indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og lade denne indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, RYGSKADE, MENGRAD, BEVIS
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.