Afslag på men-erstatning efter fald med knæskade uden strakssymptomer
- Selskab
- Alm. Brand
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · strakssymptomer · afslag
Hvad sagen handlede om
En kvinde anmeldte et fald, hvor hun kom til skade med sit knæ, men først flere måneder senere søgte læge for knæsmerter. Hun blev senere opereret for en bruskskade. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men, fordi der ikke var bevis for årsagssammenhæng mellem det anmeldte fald og de senere knæproblemer. Selskabet henviste til en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede, at det varige men lå under 5 procent, netop fordi der ikke var strakssymptomer efter faldet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at kunne dokumentere en klar tidsmæssig og medicinsk sammenhæng mellem en ulykke og de efterfølgende gener, hvis man vil have udbetalt godtgørelse for varigt men. Når der går lang tid mellem skaden og de første lægebesøg, bliver det vanskeligere at bevise, at generne stammer fra den konkrete ulykke og ikke fra andre forhold. For forbrugere er læren, at man bør søge læge hurtigst muligt efter en ulykke og sikre, at eventuelle symptomer bliver journalført tidligt, så der er en klar dokumentation, hvis man senere skal søge erstatning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning efter anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 21/10 2019 et fald den 21/1 2019, hvor hun kom til skade med sit knæ. Klager henvendte sig først til læge med knæsmerter i april 2019. Hun fik efterfølgende konstateret en bruskskade i knæet og blev opereret. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men med henvisning til, at klager ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem det anmeldte ulykkestilfælde og hendes gener i knæet. Selskabet henviste også til vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvori det varige men som følge af den anmeldte hændelse var vurderet til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng, da der ikke var strakssymptomer. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring