Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men-erstatning efter fald med knæskade uden strakssymptomer

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95883Medhold til selskabet
Selskab
Alm. Brand
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · strakssymptomer · afslag

Hvad sagen handlede om

En kvinde anmeldte et fald, hvor hun kom til skade med sit knæ, men først flere måneder senere søgte læge for knæsmerter. Hun blev senere opereret for en bruskskade. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men, fordi der ikke var bevis for årsagssammenhæng mellem det anmeldte fald og de senere knæproblemer. Selskabet henviste til en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede, at det varige men lå under 5 procent, netop fordi der ikke var strakssymptomer efter faldet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at kunne dokumentere en klar tidsmæssig og medicinsk sammenhæng mellem en ulykke og de efterfølgende gener, hvis man vil have udbetalt godtgørelse for varigt men. Når der går lang tid mellem skaden og de første lægebesøg, bliver det vanskeligere at bevise, at generne stammer fra den konkrete ulykke og ikke fra andre forhold. For forbrugere er læren, at man bør søge læge hurtigst muligt efter en ulykke og sikre, at eventuelle symptomer bliver journalført tidligt, så der er en klar dokumentation, hvis man senere skal søge erstatning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning efter anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 21/10 2019 et fald den 21/1 2019, hvor hun kom til skade med sit knæ. Klager henvendte sig først til læge med knæsmerter i april 2019. Hun fik efterfølgende konstateret en bruskskade i knæet og blev opereret. Selskabet afviste at udbetale godtgørelse for varigt men med henvisning til, at klager ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem det anmeldte ulykkestilfælde og hendes gener i knæet. Selskabet henviste også til vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvori det varige men som følge af den anmeldte hændelse var vurderet til mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng, da der ikke var strakssymptomer. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne