Afslag på yderligere erstatning for infektion efter fingerklemning
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · årsagssammenhæng · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der fik en finger i klemme i en bildør og fik en hudafskrabning, som senere udviklede sig til en infektion med organsvigt og varige gener. Selskabet havde udbetalt en forskudsgodtgørelse svarende til en mengrad på 5 procent, men afviste efterfølgende at betale mere, fordi Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at mengraden var lavere end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem uheldet og de senere alvorlige følger. Nævnet lagde denne vurdering til grund og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen faldt derfor ud til selskabets fordel. Sagen viser, at der ved ulykkesforsikring skal være en klar årsagssammenhæng mellem det oprindelige uheld og de skader, der senere kræves erstattet. Selv om en skade i sig selv kan udvikle sig alvorligt, er det afgørende, om der er tilstrækkelig medicinsk dokumentation for, at netop denne hændelse er årsag til det endelige helbredsmæssige udfald. Når en ekstern faglig myndighed som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring har vurderet spørgsmålet, lægger nævnet typisk stor vægt på denne vurdering. For forbrugere er lærdommen, at det ved komplicerede skadesforløb med efterfølgende komplikationer kan være vanskeligt at få fuld dækning, hvis der er tvivl om, hvad der egentlig har forårsaget de varige gener.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på yderligere dækning ved anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han havde fået en finger i klemme i en bildør, hvilket havde givet en hudafskrabning og efterfølgende infektion, som havde ført til organsvigt og store varige gener. Selskabet havde udbetalt forskudsgodtgørelse svarende til en mengrad på 5 procent, men havde efterfølgende afvist at udbetale yderligere godtgørelse under henvisning til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til mindre en 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring