Afslag på yderligere erstatning for infektion efter fingerklemning
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · årsagssammenhæng · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der fik en finger i klemme i en bildør og fik en hudafskrabning, som senere udviklede sig til en infektion med organsvigt og varige gener. Selskabet havde udbetalt en forskudsgodtgørelse svarende til en mengrad på 5 procent, men afviste efterfølgende at betale mere, fordi Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at mengraden var lavere end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem uheldet og de senere alvorlige følger. Nævnet lagde denne vurdering til grund og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen faldt derfor ud til selskabets fordel. Sagen viser, at der ved ulykkesforsikring skal være en klar årsagssammenhæng mellem det oprindelige uheld og de skader, der senere kræves erstattet. Selv om en skade i sig selv kan udvikle sig alvorligt, er det afgørende, om der er tilstrækkelig medicinsk dokumentation for, at netop denne hændelse er årsag til det endelige helbredsmæssige udfald. Når en ekstern faglig myndighed som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring har vurderet spørgsmålet, lægger nævnet typisk stor vægt på denne vurdering. For forbrugere er lærdommen, at det ved komplicerede skadesforløb med efterfølgende komplikationer kan være vanskeligt at få fuld dækning, hvis der er tvivl om, hvad der egentlig har forårsaget de varige gener.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på yderligere dækning ved anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han havde fået en finger i klemme i en bildør, hvilket havde givet en hudafskrabning og efterfølgende infektion, som havde ført til organsvigt og store varige gener. Selskabet havde udbetalt forskudsgodtgørelse svarende til en mengrad på 5 procent, men havde efterfølgende afvist at udbetale yderligere godtgørelse under henvisning til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til mindre en 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.