Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på yderligere erstatning for infektion efter fingerklemning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95810Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · årsagssammenhæng · afslag

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der fik en finger i klemme i en bildør og fik en hudafskrabning, som senere udviklede sig til en infektion med organsvigt og varige gener. Selskabet havde udbetalt en forskudsgodtgørelse svarende til en mengrad på 5 procent, men afviste efterfølgende at betale mere, fordi Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at mengraden var lavere end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem uheldet og de senere alvorlige følger. Nævnet lagde denne vurdering til grund og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen faldt derfor ud til selskabets fordel. Sagen viser, at der ved ulykkesforsikring skal være en klar årsagssammenhæng mellem det oprindelige uheld og de skader, der senere kræves erstattet. Selv om en skade i sig selv kan udvikle sig alvorligt, er det afgørende, om der er tilstrækkelig medicinsk dokumentation for, at netop denne hændelse er årsag til det endelige helbredsmæssige udfald. Når en ekstern faglig myndighed som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring har vurderet spørgsmålet, lægger nævnet typisk stor vægt på denne vurdering. For forbrugere er lærdommen, at det ved komplicerede skadesforløb med efterfølgende komplikationer kan være vanskeligt at få fuld dækning, hvis der er tvivl om, hvad der egentlig har forårsaget de varige gener.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderligere dækning ved anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han havde fået en finger i klemme i en bildør, hvilket havde givet en hudafskrabning og efterfølgende infektion, som havde ført til organsvigt og store varige gener. Selskabet havde udbetalt forskudsgodtgørelse svarende til en mengrad på 5 procent, men havde efterfølgende afvist at udbetale yderligere godtgørelse under henvisning til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet mengraden til mindre en 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne