Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Kun halv erhvervsevnedækning tilkendt efter depression og angst

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95802Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · flexjob · psykisk lidelse · arbejdsprøvning · halv ydelse

Hvad sagen handlede om

Klageren blev sygemeldt på grund af en langvarig depressiv tilstand, tilpasningsreaktion og panikangst. Hun deltog senere i en virksomhedspraktik, hvor hun i en periode arbejdede 15 timer om ugen. Selskabet foretog en vurdering af hendes generelle erhvervsevne og fandt, at den var nedsat til halvdelen, men ikke til en tredjedel, hvorfor de udbetalte halve forsikringsydelser og afviste præmiefritagelse. Klageren var utilfreds og mente, at hun var berettiget til fuld dækning. Nævnet vurderede imidlertid, at klageren ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var varigt nedsat med mindst to tredjedele, og at hun med rette skånehensyn stadig kunne arbejde og tjene mere end en tredjedel af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med samme uddannelse og alder. Selskabets beslutning om at yde halve ydelser blev derfor ikke kritiseret. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab tager udgangspunkt i, hvad en person med rette skånehensyn kan præstere på det brede arbejdsmarked, og at en delvis arbejdsevne, som dokumenteret gennem praktik eller arbejdsprøvning, kan begrunde en delvis snarere end fuld udbetaling af forsikringsydelser.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fuld dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev sygemeldt den 19/10 2015 på grund af langvarig depressiv, tilpasningsreaktion og panikangst. Fra den 1/3 2018 til den 28/6 2019 var klager i virksomhedspraktik hos arbejdsgiver 3, hvor hun arbejdede 15 timer om ugen frem til den 13/5 2019. Den 1/1 2020 foretog selskabet en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, og i den forbindelse vurderede selskabet skønsmæssigt, at klagers erhvervsevne var nedsat til halvdelen, men at klagers erhvervsevne ikke var nedsat til 1/3. Selskabet udbetalte herefter halve forsikringsydelser og afviste præmiefritagelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/1 2020 var varigt nedsat med mindst 2/3, og at hun med de rette skånehensyn på det brede arbejdsmarked ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mere end 1/3 af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet efter den 1/1 2020 havde bevilliget halve ydelser ved tab af erhvervsevne. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne