Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter menisklæsion i knæ ved rengøring

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95784Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · knæskade · slidgigt · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der pådrog sig en menisklæsion i knæet, da hun lå på knæ og gjorde rent, og hendes ben gled ud til siden. Hun blev efterfølgende opereret, og der blev i den forbindelse konstateret begyndende slidgigt i knæet. Tvisten gik på fastsættelsen af mengraden efter ulykken. Selskabet vurderede mengraden til under 5 procent med henvisning til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, og anførte samtidig, at klagers gener delvist kunne tilskrives den forudbestående slidgigt og ikke alene ulykken. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at fastsættelse af mengrad efter en ulykke sker ud fra objektive kriterier i en mentabel, og at eksisterende, forudbestående lidelser kan påvirke den endelige vurdering af, hvor stor en del af generne der kan tilskrives selve ulykken. For forsikringstagere er det en påmindelse om, at mengradsfastsættelse ikke alene afhænger af de aktuelle symptomer, men også af en medicinsk vurdering af, hvad der kan tilskrives ulykken kontra en eksisterende tilstand som slidgigt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager pådrog sig den 2/7 2018 en menisklæsion, da hendes ben gled ud til siden, da hun lå på knæ og gjorde rent. Hun blev efterfølgende opereret i knæet, hvor der blev fundet begyndende slidgigt. Selskabet fastsatte mengraden til under 5 procent med henvisning til, at klager ikke havde de gener, der ifølge punkt D.2.7.7 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel svarede til et varigt men på 5 procent. Selskabet anførte endvidere, at klagers gener delvist skyldtes slidgigt. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne