Uenighed om mengrad efter menisklæsion i knæ ved rengøring
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · knæskade · slidgigt · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der pådrog sig en menisklæsion i knæet, da hun lå på knæ og gjorde rent, og hendes ben gled ud til siden. Hun blev efterfølgende opereret, og der blev i den forbindelse konstateret begyndende slidgigt i knæet. Tvisten gik på fastsættelsen af mengraden efter ulykken. Selskabet vurderede mengraden til under 5 procent med henvisning til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, og anførte samtidig, at klagers gener delvist kunne tilskrives den forudbestående slidgigt og ikke alene ulykken. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at fastsættelse af mengrad efter en ulykke sker ud fra objektive kriterier i en mentabel, og at eksisterende, forudbestående lidelser kan påvirke den endelige vurdering af, hvor stor en del af generne der kan tilskrives selve ulykken. For forsikringstagere er det en påmindelse om, at mengradsfastsættelse ikke alene afhænger af de aktuelle symptomer, men også af en medicinsk vurdering af, hvad der kan tilskrives ulykken kontra en eksisterende tilstand som slidgigt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager pådrog sig den 2/7 2018 en menisklæsion, da hendes ben gled ud til siden, da hun lå på knæ og gjorde rent. Hun blev efterfølgende opereret i knæet, hvor der blev fundet begyndende slidgigt. Selskabet fastsatte mengraden til under 5 procent med henvisning til, at klager ikke havde de gener, der ifølge punkt D.2.7.7 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel svarede til et varigt men på 5 procent. Selskabet anførte endvidere, at klagers gener delvist skyldtes slidgigt. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring