Afslag på dækning af advokatomkostninger i mén-sag om knæskade
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- ulykkesforsikring · varigt mén · advokatomkostninger · speciallægeerklæring · sagsbehandling
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvorvidt en klager var berettiget til at få dækket sine advokatomkostninger i forbindelse med en sag om godtgørelse for varigt mén efter en knæskade. Selskabet havde først afvist godtgørelse, fordi mengraden blev vurderet til under fem procent. Klager klagede, og selskabet valgte at genoptage sagen for at indhente yderligere oplysninger. Efterfølgende antog klager en advokat, som bad selskabet indhente en speciallægeerklæring. Nævnet fandt, at selskabet ikke kunne pålægges at betale klagers advokatomkostninger. Der blev lagt vægt på, at selskabet allerede havde genoptaget sagen, før advokaten kom ind i billedet, og at det var selskabets egen beslutning om at indhente yderligere oplysninger, der førte til speciallægeerklæringen og den efterfølgende ændrede vurdering af méngraden. Advokatens indtræden havde dermed ikke været den udslagsgivende faktor for sagens udfald. Sagen viser, at et selskab ikke automatisk skal betale advokatomkostninger, blot fordi en klager får ret i sidste ende, hvis det kan dokumenteres, at den positive udvikling i sagen skyldtes selskabets egen sagsbehandling og ikke advokatens indsats. Det er en påmindelse om, at rækkefølgen af hændelser i en sag kan have betydning for, om omkostninger til rådgivning dækkes.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af advokatomkostninger. Klager var kommet til skade med sit knæ, og selskabet havde i første omgang afvist godtgørelse for varigt men, da selskabet vurderede, at mengraden var under 5 procent. Klager klagede til selskabet, som genoptog sagsbehandlingen og ville indhente yderligere oplysninger/akter. Herefter indtrådte klagers advokat, og anmodede bl.a. selskabet om at indhente en speciallægeerklæring. Nævnet fandt, at selskabet ikke kunne pålægges at betale klagers advokatomkostninger, og lagde bl.a. vægt på, at selskabet havde genoptaget sagen til fornyet vurdering, før advokaten indtrådte i sagen, at det var selskabets egenhændige indhentning af yderligere oplysninger, der førte til, at der blev udarbejdet en speciallægeerklæring, og at selskabet på baggrund af speciallægeerklæringen ændrede vurderingen af godtgørelse for varigt men. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ADVOKAT, NÆVNETS VEDTÆGTER
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.