Afslag på dækning af advokatomkostninger i mén-sag om knæskade
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- ulykkesforsikring · varigt mén · advokatomkostninger · speciallægeerklæring · sagsbehandling
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvorvidt en klager var berettiget til at få dækket sine advokatomkostninger i forbindelse med en sag om godtgørelse for varigt mén efter en knæskade. Selskabet havde først afvist godtgørelse, fordi mengraden blev vurderet til under fem procent. Klager klagede, og selskabet valgte at genoptage sagen for at indhente yderligere oplysninger. Efterfølgende antog klager en advokat, som bad selskabet indhente en speciallægeerklæring. Nævnet fandt, at selskabet ikke kunne pålægges at betale klagers advokatomkostninger. Der blev lagt vægt på, at selskabet allerede havde genoptaget sagen, før advokaten kom ind i billedet, og at det var selskabets egen beslutning om at indhente yderligere oplysninger, der førte til speciallægeerklæringen og den efterfølgende ændrede vurdering af méngraden. Advokatens indtræden havde dermed ikke været den udslagsgivende faktor for sagens udfald. Sagen viser, at et selskab ikke automatisk skal betale advokatomkostninger, blot fordi en klager får ret i sidste ende, hvis det kan dokumenteres, at den positive udvikling i sagen skyldtes selskabets egen sagsbehandling og ikke advokatens indsats. Det er en påmindelse om, at rækkefølgen af hændelser i en sag kan have betydning for, om omkostninger til rådgivning dækkes.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af advokatomkostninger. Klager var kommet til skade med sit knæ, og selskabet havde i første omgang afvist godtgørelse for varigt men, da selskabet vurderede, at mengraden var under 5 procent. Klager klagede til selskabet, som genoptog sagsbehandlingen og ville indhente yderligere oplysninger/akter. Herefter indtrådte klagers advokat, og anmodede bl.a. selskabet om at indhente en speciallægeerklæring. Nævnet fandt, at selskabet ikke kunne pålægges at betale klagers advokatomkostninger, og lagde bl.a. vægt på, at selskabet havde genoptaget sagen til fornyet vurdering, før advokaten indtrådte i sagen, at det var selskabets egenhændige indhentning af yderligere oplysninger, der førte til, at der blev udarbejdet en speciallægeerklæring, og at selskabet på baggrund af speciallægeerklæringen ændrede vurderingen af godtgørelse for varigt men. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ADVOKAT, NÆVNETS VEDTÆGTER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring