Ankenævnet for Forsikring sag 95701 – Individuel pension

Sagen handlede om afslag på erhvervsevnetabsdækning til en kvinde, der fik piskesmæld i 2008 og senere blev ansat i et fleksjob på 20 timer om ugen i 2011. I 2019 nedsatte hun sin arbejdstid til 12 timer om ugen, og hun søgte herefter om udbetaling fra sin erhvervsevnetabsforsikring. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst 50 procent. Selskabet pegede på, at der ikke var dokumentation for en helbredsmæssig forværring, som kunne forklare den reducerede arbejdstid, og at nedsættelsen var sket uden en egentlig vurdering af hendes faktiske arbejdsevne. Ankenævnet var enigt i selskabets vurdering og fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen. Nævnet lagde særlig vægt på, at der manglede dokumentation for en forværring af helbredet, som kunne begrunde den nedsatte arbejdstid. Sagen illustrerer, at det ikke er tilstrækkeligt blot at gå ned i arbejdstid for at opnå udbetaling fra en erhvervsevnetabsforsikring. Der skal foreligge lægelig dokumentation for en reel helbredsmæssig forværring, og gerne en arbejdsprøvning, der viser, at den nedsatte arbejdstid er nødvendig og ikke blot et personligt valg.