Uenighed om mengrad efter vridskade i knæ
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- mengrad · meniskskade · mentabel · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fastsættelsen af en mengrad efter en vridskade i højre knæ, hvor klageren havde pådraget sig både brusk- og meniskskader. Selskabet vurderede mengraden til 5 procent med henvisning til mentabellen udarbejdet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klageren mente, at mengraden burde være højere og pegede på, at to specifikke punkter i mentabellen efter hans opfattelse skulle lægges sammen for at give et mere retvisende billede af hans varige mén. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og mente heller ikke, at der var grundlag for at sende sagen videre til fornyet vurdering hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet fik derfor medhold i sagen. Denne sag illustrerer, at mentabellens systematik som udgangspunkt følges nøje af både selskaber og ankenævn, og at det kan være vanskeligt for en klager at få medhold i, at flere punkter i tabellen skal kombineres eller lægges sammen, medmindre der er klar faglig dokumentation for dette. For forbrugere er det vigtigt at forstå, at mengradsfastsættelse baserer sig på standardiserede tabeller, og at en subjektiv oplevelse af mere alvorlige gener ikke automatisk fører til en højere procentsats, hvis lægefaglige vurderinger ikke understøtter dette.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengrad. Klager anmeldte, at han havde pådraget sig både brusk- og meniskskader i højre knæ efter vridskade. Selskabet vurderede mengraden til 5 procent med henvisning til mentabellen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES). Klager anførte, at mengraden burde fastsættes højere, og han henviste især til to punkter i mentabellen, som han mente skulle lægges sammen. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse eller grundlag for at pålægge selskabet at forelægge sagen for AES. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORSIKRINGSBETINGELSER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring