Afslag på erstatning for erhvervsevnetab efter whiplash og konkurs
- Selskab
- Skandia Link Livsforsikring
- Stikord
- erhvervsevnetab · whiplash · bevisbyrde · selvstændig · fleksjob
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en pensionsordning med dækning for tab af erhvervsevne. Klager fik en whiplash-skade i en trafikulykke og fortsatte i flere år med at arbejde som selvstændig i stort omfang, indtil han i marts 2019 gik konkurs med sine virksomheder og sygemeldte sig. Han kom herefter i virksomhedspraktik og fik senere bevilliget et fleksjob, som han dog afslog af økonomiske grunde, og i stedet fik han en fuldtidsstilling som lønmodtager hos en anden arbejdsgiver. Selskabet afviste at udbetale erstatning for perioden fra sygemeldingen og til årets udgang, fordi klagers helbredstilstand blev anset som stabil på sygemeldingstidspunktet, og fordi hans arbejdsomfang før og efter perioden ikke tydede på en væsentlig nedsat erhvervsevne. Ankenævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde ført bevis for, at hans generelle erhvervsevne havde været nedsat med mindst halvdelen i den relevante periode. Nævnet lagde vægt på klagers faktiske arbejdstimer og på, at der ikke var oplysninger om en forværring af tilstanden omkring sygemeldingen. Sagen viser, at det er klageren, der skal bevise en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen, og at faktiske arbejdsmønstre tillægges stor betydning i denne vurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for tab af erhvervsevne i perioden 29/3 - 31/12 2019. Klager pådrog sig en whiplash skade i en trafikulykke den 6/11 2017. Han arbejdede videre som selvstændig med 50-70 timer om ugen, indtil han indgav konkursbegæring for sine virksomheder i marts 2019 og sygemeldte sig over for kommunen den 29/3 2019. Han var i virksomhedspraktik 15-17 timer om ugen og fik bevilliget fleksjob pr. 2/1 2020. Praktikstedet ønskede at ansætte ham, men han afslog fleksjobbet af økonomiske grunde og blev pr. 1/1 2020 ansat i en fuldtidsstilling som lønmodtager hos en anden virksomhed. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet vurderede klagers generelle erhvervsevne på tidspunktet for hans sygemelding den 29/3 2019, da hans tilstand efter ulykken på dette tidspunkt måtte anses for stationær. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne havde været nedsat med mindst halvdelen i perioden 29/3 - 31/12 2019. Nævnet lagde bl.a. vægt på klagers arbejdstimer både forud og efter perioden, og på hans oplysning om, at der ikke var sket en forværring af hans tilstand i forbindelse med sygemeldingen den 29/3 2019, og at der ikke forelå oplysninger om, at tilstanden skulle have bedret sig efter dette tidspunkt. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, WHIP-LASH, BEVIS, SMERTER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …