Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erstatning for erhvervsevnetab efter whiplash og konkurs

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95680Medhold til selskabet
Selskab
Skandia Link Livsforsikring
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · whiplash · bevisbyrde · selvstændig · fleksjob

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en pensionsordning med dækning for tab af erhvervsevne. Klager fik en whiplash-skade i en trafikulykke og fortsatte i flere år med at arbejde som selvstændig i stort omfang, indtil han i marts 2019 gik konkurs med sine virksomheder og sygemeldte sig. Han kom herefter i virksomhedspraktik og fik senere bevilliget et fleksjob, som han dog afslog af økonomiske grunde, og i stedet fik han en fuldtidsstilling som lønmodtager hos en anden arbejdsgiver. Selskabet afviste at udbetale erstatning for perioden fra sygemeldingen og til årets udgang, fordi klagers helbredstilstand blev anset som stabil på sygemeldingstidspunktet, og fordi hans arbejdsomfang før og efter perioden ikke tydede på en væsentlig nedsat erhvervsevne. Ankenævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde ført bevis for, at hans generelle erhvervsevne havde været nedsat med mindst halvdelen i den relevante periode. Nævnet lagde vægt på klagers faktiske arbejdstimer og på, at der ikke var oplysninger om en forværring af tilstanden omkring sygemeldingen. Sagen viser, at det er klageren, der skal bevise en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen, og at faktiske arbejdsmønstre tillægges stor betydning i denne vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning for tab af erhvervsevne i perioden 29/3 - 31/12 2019. Klager pådrog sig en whiplash skade i en trafikulykke den 6/11 2017. Han arbejdede videre som selvstændig med 50-70 timer om ugen, indtil han indgav konkursbegæring for sine virksomheder i marts 2019 og sygemeldte sig over for kommunen den 29/3 2019. Han var i virksomhedspraktik 15-17 timer om ugen og fik bevilliget fleksjob pr. 2/1 2020. Praktikstedet ønskede at ansætte ham, men han afslog fleksjobbet af økonomiske grunde og blev pr. 1/1 2020 ansat i en fuldtidsstilling som lønmodtager hos en anden virksomhed. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet vurderede klagers generelle erhvervsevne på tidspunktet for hans sygemelding den 29/3 2019, da hans tilstand efter ulykken på dette tidspunkt måtte anses for stationær. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne havde været nedsat med mindst halvdelen i perioden 29/3 - 31/12 2019. Nævnet lagde bl.a. vægt på klagers arbejdstimer både forud og efter perioden, og på hans oplysning om, at der ikke var sket en forværring af hans tilstand i forbindelse med sygemeldingen den 29/3 2019, og at der ikke forelå oplysninger om, at tilstanden skulle have bedret sig efter dette tidspunkt. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, WHIP-LASH, BEVIS, SMERTER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne