Afslag på yderligere mengodtgørelse efter albueskade og blodprop
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · genoptagelse · årsagssammenhæng · tilstødende sygdom · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der i 2015 kom til skade med sin venstre albue ved et fald og fik udbetalt mengodtgørelse på 5 procent for varige gener i albuen. Nogle måneder senere fik hun en blodprop og efterfølgende to blødninger, og flere år senere anmodede hun om yderligere mengodtgørelse, da hun blandt andet oplevede lammelse i den venstre arm. Hun gjorde gældende, at blodproppen og blødningerne var en komplikation til den oprindelige ulykke, og at hendes nuværende gener også skyldtes en overset skade på ledbånd i albuen. Selskabet afviste yderligere udbetaling og henviste til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem de aktuelle gener og ulykken, og at generne i stedet skyldtes en tilfældigt tilstødende sygdom i form af blodprop og blødninger, som ikke var omfattet af forsikringsbetingelserne. Selskabet støttede sin vurdering på egen læges journal og en speciallægeerklæring. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på de lægelige oplysninger samt en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Sagen viser, at senere opståede sygdomme, selv hvis de tidsmæssigt følger efter en ulykke, ikke automatisk anses for en følge af ulykken, hvis der ikke kan påvises en medicinsk årsagssammenhæng.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på genoptagelse og yderligere dækning for men. Klager anmeldte, at hun den 15/8 2015 kom til skade med sin venstre albue ved et fald. Selskabet anerkendte ulykken og udbetalte mengodtgørelse på 5 procent for varige gener i albuen. I januar 2016 oplyste klager selskabet, at hun havde fået en blodprop og to efterfølgende blødninger og i 2019 anmodede hun selskabet om yderligere mengodtgørelse, da hun blandt andet var lam i venstre arm. Klager anførte, at blodprop og de to efterfølgende blødninger var en komplikation til ulykken samt at hendes aktuelle gener skyldtes en overset skade på ledbånd i albuen. Selskabet anførte, at der ikke var årsagssammenhæng mellem de aktuelle gener og ulykken, og at klagers gener skyldtes tilfældigt tilstødende sygdom i form af blodprop og blødninger, som ikke var dækket efter forsikringsbetingelserne. Selskabet henviste til egen læges journal og speciallægeerklæring. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på de lægelige bilag i sagen og vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, GENOPTAGELSE, FORSIKRINGSBETINGELSER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.