Afslag på yderligere mengodtgørelse efter albueskade og blodprop
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · genoptagelse · årsagssammenhæng · tilstødende sygdom · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der i 2015 kom til skade med sin venstre albue ved et fald og fik udbetalt mengodtgørelse på 5 procent for varige gener i albuen. Nogle måneder senere fik hun en blodprop og efterfølgende to blødninger, og flere år senere anmodede hun om yderligere mengodtgørelse, da hun blandt andet oplevede lammelse i den venstre arm. Hun gjorde gældende, at blodproppen og blødningerne var en komplikation til den oprindelige ulykke, og at hendes nuværende gener også skyldtes en overset skade på ledbånd i albuen. Selskabet afviste yderligere udbetaling og henviste til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem de aktuelle gener og ulykken, og at generne i stedet skyldtes en tilfældigt tilstødende sygdom i form af blodprop og blødninger, som ikke var omfattet af forsikringsbetingelserne. Selskabet støttede sin vurdering på egen læges journal og en speciallægeerklæring. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på de lægelige oplysninger samt en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Sagen viser, at senere opståede sygdomme, selv hvis de tidsmæssigt følger efter en ulykke, ikke automatisk anses for en følge af ulykken, hvis der ikke kan påvises en medicinsk årsagssammenhæng.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på genoptagelse og yderligere dækning for men. Klager anmeldte, at hun den 15/8 2015 kom til skade med sin venstre albue ved et fald. Selskabet anerkendte ulykken og udbetalte mengodtgørelse på 5 procent for varige gener i albuen. I januar 2016 oplyste klager selskabet, at hun havde fået en blodprop og to efterfølgende blødninger og i 2019 anmodede hun selskabet om yderligere mengodtgørelse, da hun blandt andet var lam i venstre arm. Klager anførte, at blodprop og de to efterfølgende blødninger var en komplikation til ulykken samt at hendes aktuelle gener skyldtes en overset skade på ledbånd i albuen. Selskabet anførte, at der ikke var årsagssammenhæng mellem de aktuelle gener og ulykken, og at klagers gener skyldtes tilfældigt tilstødende sygdom i form af blodprop og blødninger, som ikke var dækket efter forsikringsbetingelserne. Selskabet henviste til egen læges journal og speciallægeerklæring. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på de lægelige bilag i sagen og vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, GENOPTAGELSE, FORSIKRINGSBETINGELSER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring