Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på yderligere mengodtgørelse efter albueskade og blodprop

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95652Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · genoptagelse · årsagssammenhæng · tilstødende sygdom · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der i 2015 kom til skade med sin venstre albue ved et fald og fik udbetalt mengodtgørelse på 5 procent for varige gener i albuen. Nogle måneder senere fik hun en blodprop og efterfølgende to blødninger, og flere år senere anmodede hun om yderligere mengodtgørelse, da hun blandt andet oplevede lammelse i den venstre arm. Hun gjorde gældende, at blodproppen og blødningerne var en komplikation til den oprindelige ulykke, og at hendes nuværende gener også skyldtes en overset skade på ledbånd i albuen. Selskabet afviste yderligere udbetaling og henviste til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem de aktuelle gener og ulykken, og at generne i stedet skyldtes en tilfældigt tilstødende sygdom i form af blodprop og blødninger, som ikke var omfattet af forsikringsbetingelserne. Selskabet støttede sin vurdering på egen læges journal og en speciallægeerklæring. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på de lægelige oplysninger samt en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Sagen viser, at senere opståede sygdomme, selv hvis de tidsmæssigt følger efter en ulykke, ikke automatisk anses for en følge af ulykken, hvis der ikke kan påvises en medicinsk årsagssammenhæng.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på genoptagelse og yderligere dækning for men. Klager anmeldte, at hun den 15/8 2015 kom til skade med sin venstre albue ved et fald. Selskabet anerkendte ulykken og udbetalte mengodtgørelse på 5 procent for varige gener i albuen. I januar 2016 oplyste klager selskabet, at hun havde fået en blodprop og to efterfølgende blødninger og i 2019 anmodede hun selskabet om yderligere mengodtgørelse, da hun blandt andet var lam i venstre arm. Klager anførte, at blodprop og de to efterfølgende blødninger var en komplikation til ulykken samt at hendes aktuelle gener skyldtes en overset skade på ledbånd i albuen. Selskabet anførte, at der ikke var årsagssammenhæng mellem de aktuelle gener og ulykken, og at klagers gener skyldtes tilfældigt tilstødende sygdom i form af blodprop og blødninger, som ikke var dækket efter forsikringsbetingelserne. Selskabet henviste til egen læges journal og speciallægeerklæring. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på de lægelige bilag i sagen og vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, GENOPTAGELSE, FORSIKRINGSBETINGELSER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne