Afslag på ulykkesforsikring efter faldulykke på mountainbike

Sagen handlede om afslag på dækning efter en ulykke på mountainbike. Klageren anmeldte skaden næsten 18 måneder efter hændelsen og forklarede, at han havde gjort en forkert bevægelse eller halvvejs var faldet. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage de varige gener, klageren oplevede, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og generne. Selskabet fik støtte i to udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede, at hændelsen ikke kunne forklare skaderne, og at et eventuelt men var under fem procent. Nævnet lagde til grund, at der faktisk var sket et ulykkestilfælde, blandt andet fordi klagerens forklaringer var konsistente og hændelsen var nævnt flere gange i journalerne. Alligevel fandt nævnet, at klageren ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener. Det lægelige materiale viste, at generne skyldtes degenerative forandringer i ryg og lænd, som ikke er dækket, når forsikringsbetingelserne udelukker gener der skyldes forudbestående sygdomme. Sagen viser, at det ikke er nok at bevise, at en ulykke er sket. Man skal også kunne dokumentere en klar sammenhæng mellem ulykken og de konkrete helbredsproblemer, og forudbestående lidelser kan blive afgørende for, om en skade er dækket.