Afslag på erhvervsevnetabserstatning trods visitation til fleksjob
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · piskesmæld · bevisbyrde · forværring · arbejdsprøvning
Hvad sagen handlede om
Klager havde været involveret i tre trafikulykker med piskesmældslæsioner til følge og søgte dækning for tab af erhvervsevne. Nævnet havde tidligere afgjort, at hendes erhvervsevne efter juni 2017 ikke var nedsat med mindst to tredjedele. Efterfølgende blev hun visiteret til fleksjob med ni timers ugentlig arbejdstid, og hun gjorde gældende, at dette viste en forværring af hendes tilstand, der burde udløse dækning. Selskabet afviste fortsat dækning, da klager ikke havde bevist en tilstrækkelig forværring efter den tidligere afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke viste en forværring af helbredsgenerne, og at klager kun havde været arbejdsprøvet i én jobfunktion, som også var den funktion, hun fik tilkendt fleksjob i. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold. Sagen blev senere også afgjort ved domstolene, hvor byretten frifandt selskabet. Sagen illustrerer, at det er forsikringstageren, der har bevisbyrden for en forværring af helbredstilstanden, og at en enkelt arbejdsprøvning i samme funktion som et senere tilkendt fleksjob ikke nødvendigvis er tilstrækkeligt bevis for en væsentlig ændring i erhvervsevnen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på at yde dækning ved tab af erhvervsevne. Klager havde i perioden 2015 til 2017 været impliceret i 3 færdselsuheld, hvorved hun havde pådraget sig piskesmældslæsioner med nakkesmerter, hovedpine og kognitive gener til følge. Nævnet havde i sin tidligere kendelse 92095 af 20/3 2019 givet selskabet medhold i, at klagers generelle erhvervsevne efter den 1/6 2017 ikke var nedsat med mindst 2/3. Klager blev herefter den 2/4 2019 visiteret til fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 9 timer. Selskabet afviste fortsat dækning, idet klager ikke havde bevist, at der var sket en sådan forværring af tilstanden, at erhvervsevnen efter den 20/3 2019 var nedsat med mindst 2/3. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at den generelle erhvervsevne efter den 20/3 2019 var nedsat med mindst 2/3, og at hun ikke ville være i stand til at tjene mindst 1/3 af, hvad der er sædvanligt for personer med ligne uddannelse og alder. Nævnet lagde vægt på, at der i de lægelige oplysninger ikke var beskrevet en forværring af klagers helbredsgener, at klager kun havde været arbejdsprøvet i een jobfunktion, og at klager fik tilkendt fleksjob i samme funktion. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold. Af nævnets årsberetning for 2023, s. 64-65 fremgår: at byretten i dom af 26/9 2023 frifandt selskabet.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, WHIP-LASH, FÆRDSELSSKADE, BEVIS, ARBEJDSPRØVNING, FORVÆRRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …