Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Lønsikring afvist grundet forudbestående skulder- og armsmerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95609Medhold til selskabet
Selskab
AmTrust
Emne
Andet alle sager af denne type
Stikord
lønsikring · sygdom · undtagelse · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der havde fået afslag på udbetaling fra sin lønsikring efter at være blevet opsagt på grund af belastningsrelaterede smerter i skulder, arme og hænder. Selskabet afviste udbetalingen med henvisning til, at problemerne allerede var kendte, da forsikringen blev tegnet, og at klager havde søgt behandling for tilstanden inden for de sidste 12 måneder før forsikringens ikrafttræden. Forsikringsbetingelserne undtog netop sygdomme og symptomer, som var opstået eller behandlet i denne periode. Nævnet fandt, at klagers smerter i skulderen første gang opstod i 2017 som følge af overbelastning fra tastaturarbejde, og at smerterne aftog, men ikke forsvandt helt, efter et træningsprogram. Da den senere sygemelding i 2019, som førte til opsigelsen, også skyldtes en ny periode med belastning af samme karakter, fandt nævnet, at der var tilstrækkelig sammenhæng til at anvende undtagelsen. Selskabets afslag kunne derfor ikke kritiseres. Sagen viser, at det ved lønsikringer og lignende produkter er afgørende, om tilstanden kan spores tilbage til symptomer eller behandling forud for tegningen, og at selv delvist forbedrede tilstande kan udløse en undtagelse, hvis de senere blusser op igen af samme grund.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Lønsikringen trådte i kraft 1/3 2018. Klager blev sygemeldt 12/6 2019 og opsagt med virkning fra den 1/3 2020 på grund af belastningsrelaterede smerter i skulder, arme og hænder som følge af intensivt skrive og tastaturarbejde. Selskabet afviste at udbetale lønsikring med henvisning til, at klagers problemer med skulderen havde været til stede på tegningstidspunktet, at lidelsen var kendt, og at klager havde modtaget behandling herfor. Forsikringen dækkede ikke sygdom, smitte, skade eller symptomer, som viste sig, inden forsikringen blev tegnet, eller som klager i et eller flere tilfælde i de 12 måneder umiddelbart forud for forsikringens ikrafttræden havde fået, søgt konsultation eller behandling for hos en autoriseret læge. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afvisning af dækning. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers smerter i højre skulder debuterede i foråret 2017 som følge af overbelastning ved skrive og tastaturarbejde, at smerterne aftog noget ved et forebyggende træningsprogram, men ikke forsvandt helt, og at klagers sygemelding i 2019, der medførte opsigelse, også skyldtes belastningsrelaterede smerter som følge af en ny periode med overbelastning ved skrive og tastaturarbejde. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

SYGDOM, UNDTAGELSE, ARBEJDSLØSHEDSFORSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne