Lønsikring afvist grundet forudbestående skulder- og armsmerter
- Selskab
- AmTrust
- Emne
- Andet alle sager af denne type
- Stikord
- lønsikring · sygdom · undtagelse · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der havde fået afslag på udbetaling fra sin lønsikring efter at være blevet opsagt på grund af belastningsrelaterede smerter i skulder, arme og hænder. Selskabet afviste udbetalingen med henvisning til, at problemerne allerede var kendte, da forsikringen blev tegnet, og at klager havde søgt behandling for tilstanden inden for de sidste 12 måneder før forsikringens ikrafttræden. Forsikringsbetingelserne undtog netop sygdomme og symptomer, som var opstået eller behandlet i denne periode. Nævnet fandt, at klagers smerter i skulderen første gang opstod i 2017 som følge af overbelastning fra tastaturarbejde, og at smerterne aftog, men ikke forsvandt helt, efter et træningsprogram. Da den senere sygemelding i 2019, som førte til opsigelsen, også skyldtes en ny periode med belastning af samme karakter, fandt nævnet, at der var tilstrækkelig sammenhæng til at anvende undtagelsen. Selskabets afslag kunne derfor ikke kritiseres. Sagen viser, at det ved lønsikringer og lignende produkter er afgørende, om tilstanden kan spores tilbage til symptomer eller behandling forud for tegningen, og at selv delvist forbedrede tilstande kan udløse en undtagelse, hvis de senere blusser op igen af samme grund.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Lønsikringen trådte i kraft 1/3 2018. Klager blev sygemeldt 12/6 2019 og opsagt med virkning fra den 1/3 2020 på grund af belastningsrelaterede smerter i skulder, arme og hænder som følge af intensivt skrive og tastaturarbejde. Selskabet afviste at udbetale lønsikring med henvisning til, at klagers problemer med skulderen havde været til stede på tegningstidspunktet, at lidelsen var kendt, og at klager havde modtaget behandling herfor. Forsikringen dækkede ikke sygdom, smitte, skade eller symptomer, som viste sig, inden forsikringen blev tegnet, eller som klager i et eller flere tilfælde i de 12 måneder umiddelbart forud for forsikringens ikrafttræden havde fået, søgt konsultation eller behandling for hos en autoriseret læge. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afvisning af dækning. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers smerter i højre skulder debuterede i foråret 2017 som følge af overbelastning ved skrive og tastaturarbejde, at smerterne aftog noget ved et forebyggende træningsprogram, men ikke forsvandt helt, og at klagers sygemelding i 2019, der medførte opsigelse, også skyldtes belastningsrelaterede smerter som følge af en ny periode med overbelastning ved skrive og tastaturarbejde. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
SYGDOM, UNDTAGELSE, ARBEJDSLØSHEDSFORSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- AndetMedhold til selskabet
Uenighed om opgørelsestidspunkt for betalingssikring ved arbejdsløshed
Sagen handlede om en betalingssikringsforsikring, hvor klager blev opsagt fra sit arbejde med virkning fra 31.
AXA Partners Denmark, filial af AXA Partners SAS Frankrig
- AndetMedhold til klager
Lønsikring afvist efter jobskifte med kort ledighedsperiode
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring efter arbejdsløshed.
- AndetMedhold til selskabet
Afslag på lønsikring efter egen opsigelse af stilling
Sagen handlede om en lønsikringsforsikring, hvor klager fik afslag på dækning, efter han selv opsagde sin stilling.
Krifa Forsikring
- AndetMedhold til selskabet
Uenighed om rådgivning ved pause i udbetaling af lønsikring
Sagen drejede sig om en klage over selskabets rådgivning i forbindelse med en lønsikring.
- AndetMedhold til selskabet
Afslag på lønsikring da opsigelse kom en dag før karensperiodens udløb
Klager tegnede en lønsikring med en initialkarensperiode på 6 måneder, som udløb den 1.