Ulykkesforsikring: afslag på dækning af stressfraktur i foden

Sagen handlede om en klage over Alka Forsikrings afslag på dækning af en anmeldt ulykke. Klager havde fået konstateret en stressfraktur og artrose i venstre forfod og forklarede, at skaden opstod, da hun slog foden mod et plastikunderlag, der stak op fra gulvet. Hun havde dog ikke nævnt denne hændelse til lægen ved den første konsultation, da hendes fokus dengang var på smerterne frem for årsagen. Hun oplyste desuden, at hun ikke havde noget arbejde eller fritidsaktiviteter, der fysisk belastede fødderne. Selskabet afviste dækning og henviste til, at stressfrakturer typisk opstår som følge af langvarig overbelastning frem for et enkeltstående traume, at lægejournalen ikke nævnte noget traume, og at den beskrevne hændelse ikke var egnet til at forårsage en fraktur i mellemfodsknoglen. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes gener skyldtes den anmeldte hændelse, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at det er vigtigt at oplyse lægen om den præcise omstændighed omkring en skade med det samme, da manglende straksoplysninger kan svække muligheden for senere at få anerkendt en skade som ulykkesbetinget over for forsikringsselskabet.